王美才蒋立桂魏杭奇时进严浩（江苏省沭阳县中心医院泌尿外科江苏沭阳223600）
【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0254-01
目的：探讨急诊输尿管镜钬激光碎石术治疗双侧输尿管结石合并急性肾功能衰竭的临床疗效。
方法：自2007年6月至2012年5月，对我科收治的12例双侧输尿管结石致急性肾功能衰竭的患者（血肌酐>443μmol/L），急诊在连续性硬膜外麻醉下，电视监视下用输尿管硬镜经尿道插入膀胱和输尿管，到达结石处，钬激光击碎结石，打通输尿管腔，留置双J管引流。
结果：12例碎石均获成功，11例术后3-7天血肌酐降至正常。1例术前梗阻感染时间较长者（术前梗阻近20天，术中见双侧肾积脓），术后仍有高热、腰痛，血小板减少，在激素冲击疗法配合有效抗生素控制感染治疗下，术后2周肌酐降至170μmol/L。9例患者均未出现输尿管撕脱、断裂、穿孔等严重并发症。
讨论：上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的处理原则是早期诊断，尽早解除梗阻，有效防治并发症，最大限度地保护肾功能。目前急诊处理方法主要有输尿管镜下钬激光碎石术、输尿管逆行插管引流、经皮肾穿刺造瘘、ESWL和开放手术。输尿管逆行插管是最简单的方法，适用于基层医院，但只能作为暂时的处理，还需其他手段治疗结石。EWSL不适合治疗一些结石周围有炎症息肉、结石质地较硬及阴性结石的病例，且患者痛苦较大。经皮肾穿刺造瘘可适用于积水毕竟严重，全身情况较差的患者，待情况好转后再行其他治疗。急诊开放手术创伤较大，不作为常规治疗方法。急诊应用输尿管镜钬激光碎石术是一种安全、有效、微创的方法，可以同时处理双侧输尿管结石，且可处理阴性结石，可考虑作为首选治疗方法，适用于有条件的医院，患者痛苦小，术后恢复快，住院时间短。不过对于并发严重感染、慢性肾功能不全等基础疾病的患者，术后肾功能的恢复程度仍应予以重视。特别的，对于严重感染肾积脓患者，术中冲洗液可能会导致感染逆行入血而产生感染性休克引起病人死亡可能，需慎重选择病例，术后大剂量激素冲击、积极控制感染和维持水电解质平衡有利于患者恢复，也可考虑急诊行经皮肾穿刺造瘘，待情况好转后再行其他治疗。
本文来源: https://www.lunwen90.cn/article/55ea52a3c55bb9215e9bfa25.html