兰安妮孙建荣
（陕西省延安市人民医院陕西延安716000）
【摘要】目的：探讨分析高龄食管癌贲门癌患者临床护理要点。方法：回顾性分析我院2014年2月-2015年2月间收治的206例食管癌贲门癌患者的临床护理资料，总结护理要点。结果：206例食管癌贲门癌患者经手术治疗，配合基础护理，心理护理，并发症预防、护理，围术期死亡8例（3.88﹪），其中6例呼吸循环衰竭死亡，2例大出血死亡。并发症情况：5例（2.43﹪）切口愈合不良，10例（4.85﹪）心律失常，22例（10.68﹪）肺部感染。结论：临床应根据高龄食管癌贲门癌患者的临床特点，给予有针对性的临床护理，预防并降低并发症的发生，促进患者早日康复。
【关键词】高龄患者；食管癌贲门癌；护理要点
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0492-02
Analysisofclinicalnursingcareofelderlypatientswithesophagealandcardiaccarcinoma
LanAnniSunJianrong
Yan'anPeople'sHospitalofShaanxiProvince,zipcode716000
【Abstract】objective:Toexploretheclinicalnursingofelderlypatientswithesophagealcancerandcardiacancer.Methods:aretrospectiveanalysisof206casesofesophagealcancerandcardiacancerpatientsinourhospitalfromFebruary2014toFebruarywereretrospectivelyanalyzed.Results:206casesofesophagealandgastriccardiacancerpatientsaftersurgicaltreatment,basicnursing,psychologicalnursing,preventionofcomplications,nursing,Waioperativedeathin8cases(3.88%),ofwhich6casesdiedofrespiratoryandcirculatoryfailure,2casesofbleedingtodeath.Complications:5cases(2.43%),incisionpoorhealing,10cases(4.85%),arrhythmia,22cases(10.68%),lunginfection.Conclusion:accordingtotheclinicalcharacteristicsofelderlypatientswithesophagealandcardiaccancer,clinicalnursingshouldbetargetedtopreventandreducetheoccurrenceofcomplications,andpromotetheearlyrecoveryofpatients.
【Keywords】elderlypatients;esophagealcarcinomaandcardiaccarcinoma;nursingcare
在当今社会人们的生活水平不断提高，高龄人口越来越多，高龄患者也越来越多，给予高龄患者良好的临床护理成为更多人的关注[1]。本文旨在探讨分析高龄食管癌贲门癌患者临床护理要点，从基础护理、心理护理及并发症预防、护理等几方面总结，具体情况报告如下：
1资料与方法
1.1资料回顾性分析我院2014年2月-2015年2月间收治的206例食管癌贲门癌患者的临床护理资料，其中男性有148例，女性有58例，年龄最小的71岁，年龄最大的81岁，患者的平均年龄为74.6±10.2岁。所有入选患者均行食管癌贲门癌切除术。其中术前合并高血压患者有50例，合并肺功能不全患者有25例，合并糖尿病患者有16例，合并心功能不全患者有12例，合并肺脑血栓后遗症患者有5例。其中手术后患者并发症肺部感染有20例，心率失常并发症有16例，切口愈合不良有8例，脑血管并发症有4例。
1.2方法
1.2.1基础护理，包括在皮肤护理、饮食护理、睡眠护理及呼吸道护理几方面。
皮肤护理，高龄患者的皮肤功能日渐衰退，皮肤的完整性受到损伤，抵抗外部侵袭能力降低，要加强皮肤护理。保持皮肤清洁，用温水擦浴，每日两次。按摩皮肤，经常促进血液的循环[2]。床单整洁干燥，经常换洗。体位经常变换，预防局部受压皮肤坏死。饮食护理，高龄患者的消化功能减退，不能进食过快过急。要指导患者少量多餐，坐位进食，为避免进食物返流，要坐位20-30分钟或者抬高床头。在进食前指导患者咳痰，充分的咳痰可以避免患者进食中咳嗽造成误吸危险[3]。睡眠护理，高龄患者受到焦虑恐惧、环境改变、术后不适等诸多因素影响，给予出现睡眠不良情况。应保持住院环境安静整洁，光线柔和。给予疼痛者有效镇痛，加强沟通宣教，建立护患信任，在必要情况下给予镇静剂保证患者休息。呼吸道护理，因高龄患者胸廓及肺顺应性和呼吸肌群肌力及肺活量均降低，残气量增加，肺泡通气量降低，气体弥散性差。且高龄患者多存在肺功能不全，呼吸道系统运送分泌物功能降低，术后极易导致支气管内潴留分泌物，同时受到活动受限，切口疼痛，通气障碍，咳痰无力等极易导致肺部感染。所以术前应做好宣教，告知术后有效咳痰的意义，术前即给予常规抗炎治疗，肺功能不全者给予雾化吸入治疗，以改善肺功能。术前指导患者进行腹式呼吸、深呼吸练习，训练有效咳痰方法。给予面罩吸氧，流量为3-5L/分钟，2-3次/天，嘱患者吸痒时做深呼，在吸入后叩击背部（非伤口侧），以促进支气管壁痰液脱落。对颈部吻合者在必要时给予支气管镜吸痰或鼻导管吸痰[4]。
1.2.2心理护理，因高龄食管癌贲门癌患者因疾病、治疗、家庭、经济等多方面影响，内心极易出现抑郁、焦虑、恐惧、紧张、悲观等负性情绪，对治疗、护理产生不利影响。护理人员应对患者心理状态进行全面正确的评估，认知倾听患者倾诉，给予安慰、同情、理解、开导，以鼓励性、安慰性、暗示性、劝说性语言，对患者进行有针对性的心理疏导，消除患者的负性情绪，平稳患者的心态，使患者积极主动的配合治疗、护理[5-6]。
1.2.3并发症预防、护理，急性呼吸衰竭为食管癌贲门癌术后严重并发症之一，致死率高，与患者年龄、体质、病变部位、术式等存在相关性，主动脉弓上吻合、高龄者的发生率较高，护理难度大。术后应对生命体征和血氧饱和度进行严密监测，保持呼吸道畅通，给予持续低流量吸氧[7]。血氧饱和度＜90﹪者给予面罩吸氧，流量为6-8L/分钟，鼓励患者咳嗽，给予祛痰、平喘、解痉药物稀释痰液，扩张气管，必要时以呼吸机辅助呼吸。高血压、心律失常为为食管癌贲门癌常见并发症，所以术后应严密监测血压、心律，因多功能心电监护仪来监测血压、呼吸、脉搏变化[8]。给予有效镇痛，微量泵调速泵入硝酸甘油降压。疼痛、缺氧、心功能不全、应激反应、高热、低血容量均可导致心律失常，对于出现心律失常者，应给予有效镇痛，充分吸氧，监测心电图波形，遵医嘱给予抗心律失常药物。对于术后因低血容量、心功能不全导致组织灌注不足所致的心律失常，应及时给予正性肌力药物、补充血容量。对高热所致心律失常，应及时给予物理降温，遵医嘱给予解热镇痛药物，监测体温变化，纠正心律失常。肺栓塞为食管癌贲门癌术后严重并发症，高龄食管癌贲门癌患者术后当日即给予活动下肢作伸屈运动或将下肢抬高，在情况允许下，术后第1日即给予床上坐起活动，对双下肢按摩，以促进血液循环。拔除引流管后给予侧卧。术后6日根据恢复情况给予床旁站立、扶行活动。活动量要循序渐进。大便干燥者应用开塞露，避免用力排便[9-10]。
2结果
本组206例食管癌贲门癌患者经手术治疗，配合基础护理，心理护理，并发症预防、护理，围术期死亡8例（3.88﹪），其中6例呼吸循环衰竭死亡，2例大出血死亡。并发症情况：5例（2.43﹪）切口愈合不良，10例（4.85﹪）心律失常，22例（10.68﹪）肺部感染。
3讨论
高龄食管癌贲门癌患者病情危重，临床护理具有风险性、复杂性，应根据高龄食管癌贲门癌患者的病情特点，给予有针对性的护理，加强基础护理、心理护理及并发症预防、护理。
综上所述，临床应根据高龄食管癌贲门癌患者的临床特点，给予有针对性的临床护理，预防并降低并发症的发生，促进患者早日康复。
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