潘丽丽曾思文（宜春市第二人民医院江西宜春336000）
【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0254-02
【摘要】目的观察血液灌流联合血液透析应用于终末期肾衰竭(ESRD)患者合并难治性高血压和皮肤瘙痒时的临床疗效。目前，血液透析(HD)仍然是治疗尿毒症的主要方法，但该法对于顽固性高血压及顽固性皮肤瘙痒效果不好。认为尿毒症多种反应已经患者病死率与血液中的中分子物质(MMS)密切相关，MMS越多，患者皮肤瘙痒、营养不良、神经系统症状越严重，病死率越高。有文献报道，采用血液透析治疗尿毒症，患者皮肤瘙痒发生率高达60%～90%[1]。有学者研究表明[2]，顽固性皮肤瘙痒主要与患者血液中的中分子物质和甲状旁腺素有关。血液灌流是借助于血液体外循环，有效的清除患者血中毒物的方法，可以有效提高血液净化效果。对于终末期肾衰竭高血压患者，尤其是难治性高血压，血液灌流是一种安全，有效的治疗方法。
【关键词】血液灌流血液透析难治性高血压皮肤瘙痒
1临床资料
1.1一般资料选择我院2008年1月至2011年8月长期规律HD患者19例，男12例，女7例;年龄23～55岁;HD每周3次，每次4h，透析时间大于2年;原发病包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病;皮肤瘙痒时间3个月～2年。患者自觉瘙痒难忍，尤以夜间为甚。其临床表现为皮肤粗糙、干燥、脱屑、无弹性，部分皮肤因剧烈搔抓后充血、水肿。另组患15例，男11例，女4例，年龄27～48岁。采用已行血液透析2年，在充分控制干体重，使用足量降压药情况下血压仍持续偏高的ESRD患者15例。
1.2治疗方法用德国4008B血液透析机，碳酸氢盐透析液。血液灌流器与血液透析器串联行血液灌流与血液透析联合治疗。灌流器采用珠海丽珠公司的HA型血液灌流器,容量330ml,表面积为600～1370m2。每1周灌流1次。先用5%葡萄糖溶液500ml冲洗灌流器及管路,继用肝素盐水2000ml冲洗,排除灌流器内气体。治疗时血流200-300ml/min,使用低分子肝素钙抗凝联合治疗2小时后将灌流器取下,调整血流250ml/min,继续单纯行血液透析至4小时。
2观察指标
检测治疗前及治疗2个月后两组患者的血肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素水平、都有明显的差异。血压明显降低，皮肤瘙痒有所减轻。
3讨论
随着社会医疗技术的不断发展，慢性肾功能衰竭患者的存活时间不断延长，患者的并发症发生率也相应增加，并发症的治疗作为改善患者的生活质量也越来越受到重视，皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭患者维持血液透析(HD)最常见的临床症状之一,慢性肾功能衰竭患者血液中尿毒性毒素的刺激，特别是中、大分子的尿毒素，可能是其皮肤瘙痒发病的主要原因[3]。部分患者因肾功能衰竭所致的恶心、呕吐、进食少等原因导致脱水，皮肤干燥而致皮肤瘙痒，经透析治疗后恶心、呕吐症状改善，进食水增加，脱水纠正，瘙痒即好转。部分患者即使通过充分的HD，皮肤瘙痒仍不减轻，甚至还加重，推测可能与一些普通透析难以清除的中、大分子潴留有关，本文所观察的患者即是如此。采取透析加灌流治疗后皮肤瘙痒即明显减轻，与树脂灌流器吸附清除了上述大分子物质有关。本研究结果表明HD+HP可以明显改善慢性肾功能衰竭患者的皮肤瘙痒，从而改善患者的生活质量。
另外高血压是导致ESRD患者肾功能进行性恶化及发生心血管并发症的主要原因，同样也影响维持性血液透析患者长期预后的重要因素。ESRD高血压的发病机制较复杂，70%属容量依赖型，通过限制水钠摄入、利尿应用降压药物或透析超滤等治疗，血压可降至正常范围。
我院使用HA130树脂血液灌流器，属于中性大孔树脂，与血液相容性好，主要吸附中大分子量的物质(MMS)。RA、ATⅡ分子量为4000D左右，PTH分子量为9000D，均属于中分子物质。这些毒素在体内呈多室分布，常规血液透析清除速率远小于其产生速率，透析后血浆后水平仍很高。
HP能有效清除尿毒症患者血浆中RA、ATⅡ、PTH使血压逐渐下降。对于终末期肾衰竭高血压患者，尤其是难治性高血压，血液灌流是一种安全有效的治疗方法。
参考文献
[1]汤海波.血液灌流串联血液透析治疗慢性肾功能衰竭患者皮肤瘙痒临床观察[J].晋升网2010(10).
[2]李斌.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床疗效[J].晋升网2012(06).
[3]黎刚，易素兰，陈浩.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察[J].晋升网2011(01).