周丽芬（中铁二局中心医院四川成都610031）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0132-02
1概述
静脉输液是目前对病人治疗的主要手段之一，90%的住院患者需要静脉输液治疗，静脉输液治疗在护理工作中占有重要的比重，是护士工作的重点；更是医疗安全的重要组成部分。静脉输液是最常见的、最基本的医疗技术。静脉输液的安全关系到病人的安全。影响静脉输液安全的因素很多，包括液体与容器质量、输液工具质量、药物本身质量及药物贮藏、配药环境、医生护士专业知识、责任心与技术水平等，通过观察发现在整个输液过程中每个环节存在一定的安全隐患，有许多不安全因素，影响了医疗质量，甚至导致医疗差错和医疗事故，引发医疗和护理纠纷。
2静脉输液的安全问题
2.1操作前的问题：不规范执行口头医嘱，转抄输液执行单后未查对；准备药物、用品的不仔细检查核对；配药过程中不规范行为造成的污染；操作前的健康教育不到位等方面。
2.2操作中的问题
2.2.1未严格查对，违反无菌操作原则，未严格执行无菌技术操作原则，造成加药、穿刺、更换液体等过程中污染，输错、加错液体，或污染而引发医源性感染。
2.2.2静脉输液微粒的存在：溶解药物时，橡皮塞表面的微粒、穿刺而产生的橡皮屑、砂轮割据安瓶时产生的微粒进入药液。配药时有药品结晶未溶颗粒，中成药针剂与输液配伍后不溶性微粒明显增多。
2.2.3药物配伍问题当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但是并不是所有的配伍是合理的有些配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些配伍使不良反应或毒性增强，引起严重不良反应甚至危及生命。
2.2.4输液反应
2.2.4.1发热反应：常因输入致热物质、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质。
2.2.4.2循环负荷过重：由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。
2.2.4.3静脉炎：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。
2.2.4.4空气栓塞：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。
2.2.5输液外渗：针头脱出、持续滴注是原因。而熟练的穿刺技术、认真负责的责任心是避免外渗的基础。
2.2.6留置针的穿刺技术与封管方法不妥，可能造成堵管、出血、血栓、静脉炎等并发症
2.2.7操作人员专业知识不够穿刺失败，静脉输液操作流程不熟，不了解药物相关知识及患者的病情，都可能会造成不良反应，引起患者及家属的不满。
2.2.8操作人员职业素质问题没有认真执行查对制度，错误执行医嘱，配置或更换药液时张冠李戴而使患者用错液体，出现不良后果，对患者的身心造成危害。
3操作后的问题
3.1巡视及健康教育不到位输液过程中没有按时巡视，未及时发现患者异常不良现象，引起不良后果；健康教育不到位，引起患者误解。
3.2拔针按压方法不妥，交代注意事项不到位，出现渗漏、出血等不良后果，对患者的身心造成危害。
4安全对策：执行安全输液操作规范及预防输液反应
4.1杜绝不规范执行口头医嘱、转抄输液执行单后把好第一查对关；准备药物、用品时要仔细检查核对，把好第二查对关。
4.2输液前再次查对即第三查对关；输液中的再次查对即第四查对关；输液后再次查对即第五查对关；把好“五个”关，杜绝差错。
4.3严格执行无菌技术操作原则，严格执行消毒隔离制度；治疗室每天用紫外线消毒1次，每月做空气培养1次，止血带实行一人一用一消毒，操作前后洗手或皮肤消毒液擦手。在静脉输液过程中加强无菌观念，加药时注意：在安瓿切割掰开时避免造成玻璃微粒脱落污染药液；选用合适大小针头，避免针头重复穿刺胶塞同一位置，减少胶塞落屑现象等。
4.4配伍用药管理熟悉常用药物的配伍禁忌，治疗室内悬挂常用药物配伍禁忌表。对一些新的、特殊的药查看说明书，注意用法及配伍，药物配伍禁忌表中没有列入，应特别注意，最好不要随意和其他药物配伍，以免发生不良反应。必要时盐水冲管。
4.5输液反应管理，防胜于治，要保证输液安全，护士必须严格执行操作规程，预防输液反应的发生，确保输液安全。一旦发生输液反应，抢救工作是争分夺秒的，护士必须具备准确判断、正确处理的能力。加强对护士处理各种输液反应能力的培养和训练，确保发现及时、判断准确、处置得当。
4.6加强专业知识学习，护士的业务素质是确保护理安全的重要保证。要认真抓好操作技能训练及专业知识学习，不断掌握业务新动态。对临床没用过的新药品应用时要小心谨慎，详细阅读药物说明，达到合理用药。
4.7加强职业素质教育加强护士责任心教育。在静脉输液过程中，严格做好各项安全防范措施。护士从转抄医嘱、摆药、配药、换液体、拔针每个环节要做好查对，执行后在输液卡上签名。层层落实，责任到人以减少差错事故的发生。以提高静脉输液质量。
4.8加强巡视，做好健康教育，注意人文关怀在静脉输液过程中作用。加强巡视，及时了解患者的病情变化和不良反应的出现，针对问题，具体做出处理。完善人文关怀的静脉输液流程，从转变护士服务理念，操作前、中、后过程中与患者多沟通、使用各种静脉输液技巧等方面着手，了解穿刺疼痛与下列因素有关：
穿刺进针的角度、长度、速度，无痛拔针的方法，固定针柄的方法，还有穿刺手法、部位有关。不仅减轻了患者操作中的生理疼痛，亦使患者感受到被关爱，充分体现了以病人为中心的人性化护理，满足了病人身心两方面的需要，使病人对护士的满意度有所提高，并表示积极配合其他各种治疗。
5讨论
为确保静脉输液安全，保证患者的治疗效果，在静脉输液治疗中，护士遵守有关的法律法规如《护士条例》《医疗废物管理条例》《医疗事故处理条例》《麻醉药品和精神药品管理条例》等；加强操作人员的工作责任心，严格执行查对制度及各项操作规程，提高各项护理操作质量，强化护理人员安全意识，提高应对能力，加强巡视，及时发现问题，并妥善处理，杜绝差错及医疗事故发生，保障患者的安全，使其得到满意的治疗效果。
参考文献
[1]李小寒,常小梅.基础护理学[M](第四版).北京:人民卫生出版社，2007:284-311.
[2]杨莘.静脉输液护理指南[M].北京:科学文献出版社,2009:21-93.
[3]钟华荪,张振路.静脉输液治疗护理学[M](第二版).北京:人民军医出版社，2011.