田会平王莉赵丹宁程遍霞张伟娜
（河北大学附属医院河北050000）
通讯作者：王莉，1979年出生，工作于河北大学附属医院手术室。【摘要】目的:总结放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的护理。方法:通过粒子植入62例患者肿瘤内,术前、术后对患者进行系统的护理管理,做好健康宣教,加强营养,积极预防术后并发症,使患者在微创治疗中,达到局限性实体瘤的理想治疗效果。结果:种植成功率达100%,术后无并发症发生。结论:肿瘤采用125I放射性粒子植入治疗是一种新兴的学科，医护人员应该针对患者潜在的护理问题和术后、术中、术前存在的护理问题进行针对性治疗，以此来保证能够顺利实施各项护理措施。
【关键词】护理；恶性肿瘤；放射性粒子
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0437-01
恶性肿瘤采用内放射性治疗（放射性粒子永久性植入治疗）是一种较好的方法。125I放射性粒子植入将安全系数高、不足5mm长的放射性粒子通过立体定向三维图像技术将其在肿瘤中进行均匀、精确地置入［1］。为了达到将肿瘤细胞最大限度地杀伤，应该让放射性粒子持续释放低能量C射线，这样一来，能够使得周围正常组织不受损伤，肿瘤的再增殖则出现较大的减少［2］。本文就CT引导下放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的护理进行探讨。
1资料与方法
11一般资料：选取我院自2008年1月~2011年1月之间所收治的62例恶性肿瘤患者作为研究对象，平均年龄为5034岁，最大年龄为81岁，最小年龄为15岁，本组患者都不适宜采用手术的方式进行治疗。其中，2例患者为前列腺癌，4例患者为肝癌,45例患者为周围型肺癌,3例患者为脊柱转移瘤,8例患者为颈部淋巴结转移瘤,所有患者均经病理证实,其中有15例患者为治疗二次以上［3］。
12方法：仪器选用GE公司的CT扫描机，层间距2mm，层厚3mm，根据CT图像资料来确定植入粒子数目、中心层面、靶区等，根据计划定购粒子数，确定入针点的位置。患者的治疗体位要选择合适，及时确定进针深度、进针途径、穿刺点。局部麻醉，麻醉药选择利多卡因,通过CT引导,植入125I放射性粒子,为了避免出现不必要的核污染和丢失放射性粒子,应该在植入前后对粒子数目进行仔细清点［4］。
2结果
本组全部患者都按照手术治疗方案有效的进行了放射性粒子植入,所有患者情绪稳定,能积极主动地配合治疗与护理,术后未发生严重并发症［5］。术后2周内所有患者疼痛均明显改善,对疼痛缓解有效率达100%,术后1个月复查CT56例患者肿瘤直径均明显缩小,6例患者无变化，大幅度提高了患者的生活质量，也没有出现1例明显的转移灶。
3护理措施
31向患者及家属讲解放射性粒子植入治疗的基本知识，包括放射性粒子植入治疗的预防知识，指导患者及其家属做好相应的护理，预防和减少并发症［6］。通过举办知识讲座、发放宣传资料、个体化指导等方式对患者及家属进行的病因及危险因素、临床表现、并发症、常用药物、自我监测血压等知识教育，在教育中注重家庭成员特别女性家属的教育，因为女性的知识行为对家属的行为更有影响。动员家庭成员与护理人员密切配合，做好病人持续督导工作［7］。
32环境及用物准备:CT治疗室一间，术前将心电监护仪、手术用品等运到CT室,进行清洁消毒,紫外线照射1h。检查氧气、吸引器等设备,各种急救药品及用物等。
33加强基础护理:对患者的心率、呼吸、血压、体温、神志等进行较为严密地观察，给予心电监护，一旦发现患者身体特征有异常变化，那么应该在第一时间通过医生进行及时治疗。同时，患者多伴有呼吸不规则、血压下降、昏迷等症状，所以，对于患者的生命体征进行观察极为重要。一旦发现患者出现了呼吸不规则、血压下降的问题，那么应该应用升压药、减慢血泵速度、保持血容量稳定，留置导尿管进行吸氧。保持患者呼吸道通畅，及时将患者口腔中的呕吐物和分泌物清除掉。
34防护放射性粒子是低能量的放射性核素,所以向家属及患者讲明防护的重要性,接受放射性粒子植入的患者尽量安排居住同一间病房,有条件的将患者安置在单人病房,手术后及住院期间给予防辐射铅衣覆盖手术部位,禁止患者串门,保证病室通风,空气新鲜。嘱患者与家属保持1m距离,患者家属尽量不要站在患者粒子植入一边,防止长期接受照射,影响身体健康,不让患者抱婴幼儿,并提醒孕妇及儿童不宜与患者接触。医护人员的操作尽量集中进行。术后按医嘱定期复查，检查粒子有无移位，防止粒子丢失，当发现有粒子浮出掉地时,嘱患者千万不可徒手捡起。
35生活护理:患者大部分是卧床或行动不变的，因此做好生活护理尤为重要。病房内要保持清洁、整齐、安静、温湿度适宜。加强晨晚间的护理，采用湿扫法清洁并整理床单元，必要时更换。手术、行动不便或生活不能自理的患者，协助漱口、洗脸、洗手、擦背、梳头喂饭。对生活半自理或不能自理的病人协助翻身、拍背、功能锻炼。在晨晚间护理过程中要做到一问候、二查看、三护理、四宣教。问候中亲近病人，查看病人病情有无异常，各种管道是否通畅，有无安全隐患。护理病人使其感到舒适，心情愉快，在护理过程中进行疾病相关知识的宣教，及时发现问题及时整改［8］。
4小结
肿瘤采用1251放射性粒子植入治疗是一种新兴的学科，医护人员应该针对患者潜在的护理问题和术后、术中、术前存在的护理问题进行针对性治疗，以此来有效保证能够顺利实施各项护理措施。通过细致、准确、连续地护理和观察，来加强心理护理和健康指导。同时，加强患者、护士、医生的自身安全防护教育，这样一来，能够大幅度提高手术的成功率，降低并发症的发生率，让植入治疗肿瘤变得更加可靠、安全，值得在基层大量应用。
参考文献
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［4］郭胜爱,俊连,景华.组织间植入放射性粒子125I治疗恶性肿瘤的护理［J］.中国实用护理杂志,2004,20(18):11
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