陈晓元
浙江省义乌市第三人民医院浙江义乌322000
摘要：目的：研究结合手术治疗帕金森病（PD）患者的整个时期。方法：根据PD疾病的特点，结合手术和麻醉的需要，术前、术中及术后三个方面来讨论。结果：适当的护理措施，操作完成。结论：科学和完美的个性化外科护理学，是PD病人花了光滑的关键时期和安全操作。
关键词：PD患者；手术；护理
随着社会的进步和生活水平的提高，人口老龄化的趋势越来越明显，PD手术患者的合并显然也近年来呈上升趋势。帕金森病是一种常见的老神经系统退行性疾病，与静态震颤、肌肉僵硬、姿势和动作迟缓为主要临床特征。许多患者痴呆、抑郁症和其他植物神经系统的症状变化。如何使患者配合操作，安全顺利通过运行期间，科学完善手术室护理是非常重要的。本文总结了2008年9月~2010年3月合并PD患者在我科手术期间的护理。
1.临床资料本组患者6例，均为手术病例。男5例，女1例。年龄40~75岁，平均57.5岁。PD病史1~17年。术前评估焦虑抑郁5例，行动不便3例，心功能受损1例，呼吸功能受损2例，自理能力低4例，轻度褥疮1例。患者实施的手术包括：股骨干骨折切开复位术、人工关节置换术、二尖瓣置换术、冠脉搭桥术、卵巢癌根治术各1例，胃癌根治术、胆囊切除术各2例，白内障类手术3例。根据病情实施的麻醉方式：全麻7例，椎管麻醉2例，局麻3例。
2.术前护理
2.1人员配备：PD患者病程迁延、合并症多、多系统功能受损，手术中不可控的潜在风险增大，应配备技术娴熟、临床经验丰富、应变能力强的护士，不但能够熟练配合手术，还要具备完善的专科知识，对PD病有相当的认识，熟悉该病的临床表现、药物禁忌、护理要点等，以便全程掌控患者病情状况，最大限度地降低术中护理风险。
2.2术前评估：除做常规的术前准备外，尚需对患者做全面的多系统评估，充分评估PD患者手术期间存在的风险。尤其注意呼吸肌强直、自主运动失调造成呼吸功能受损的情况，长期服用抗PD药损害患者心血管系统的程度，以及患者自理能力程度。根据评估结果制定个性化、有针对性护理措施，充分做好术前准备。
2.3术前访视：本组患者整体适应性下降，符合老龄化患者的特点，病情的迁延不愈致使许多PD患者存在较高强度的负面情绪，甚至人格改变。术前评估焦虑抑郁的5例PD患者，比其他患者交流难度增大，其中3例思维迟滞，2例认知偏差，均存在语言沟通障碍。术前访视护士应选择合适的交流技巧，态度和蔼，热情周到，应给患者足够的时间表达自身感受，必要时找家属或责任护士确认病情，切实了解患者的心理状态，有针对性地进行心理疏导，缓解患者焦虑、恐惧情绪，使其心情平静、全身松弛。避免因访视造成患者过强的应激反应，致使肢体震颤加重，甚至引起血压心率波动。
3.术中护理
3.1手术室基础护理
3.1.1由于PD患者具有平衡破坏、体位不稳的特征，长期用药又极易引起体位性低血压。因此，接送患者必须用平车，并加好床档，做好接送途中的安全防护，谨防摔伤患者，上下床应动作缓慢，避免因体位骤变引起血压波动。
3.1.2本组6例患者术前均不停抗PD药，末次用药时间常规控制在麻醉前20分钟。由于患者服药的依从性差，巡回护士应再次核对医嘱，并与责任护士及家属共同核实末次用药时间及实际服用量，以利于手术全期对患者的管理。
3.2麻醉配合：患者呼吸系统和心血管系统受损，导致咽肌功能障碍、分泌物滞留，最常见误吸和全麻插管拔管时的喉痉挛、心率失常、低血压等。巡回护士应积极配合麻醉医生监管手术全过程，协助医生做好各项操作，确保中心吸引通畅。术中特备一套吸引装置，用于清理呼吸道，对4例呼吸功能受损的患者进行呼吸监测和动脉血气分析，各种抢救器材处于备好状态。尤其全麻插管拔管时，护士应反应敏捷，迅速准确地配合协作。
3.3局麻较全麻的优势明显，可避免麻醉药对疾病症状的掩盖，并且对术前术后抗PD药物的应用影响不大。3例局麻患者手术期间一直处于清醒状态，护士应充分了解患者心理需求，积极给予心理支持，以亲切的语气向患者交待不同手术时期的注意事项，取得患者的积极配合。建立并保持静脉通路，保证给药途径畅通，以便及时处理特殊情况。加强术中监护，保持呼吸道通畅，必要时持续低流量吸氧，动态观察患者神志、生命体征、肢体活动情况，并做好记录，努力为患者创造一个安全舒适的手术环境。
3.4术中安全护理：以肌肉强直、关节僵硬为表现的运动系统受损，使得患者手术期间的安全管理尤显重要。护士应积极协助其穿脱衣服、改变姿势，特别是术前行动不便的6例患者，坐起或躺下时应给予帮助，否则，患者因关节肌肉僵硬而无法活动。改变体位应动作缓慢、操作轻柔，密切观察血压的变化，避免体位骤变引起体位性低血压。使用约束带的部位加保护垫，防止肌肉和关节过度牵拉、受压。保护好受压部位，在病情许可的情况下，每半小时进行被动肢体活动和肌肉关节按摩，促进血液循环。建议患者穿弹力长袜，促进血液回流，防止血栓。
4.术后护理
4.1协助患者穿衣服，缓慢活动肌肉关节。待生命体征平稳后，和医生共同护送患者回病房，与病房护士做好交接。
4.2术后回访：做好手术室全程护理，了解患者术后恢复情况，征求患者及家属对手术室工作的意见和评价，不断提高手术室工作质量。
5.体会PD是椎体外系的多系统损害疾病。患者均老龄化且病程迁延、合并症多，致使手术潜在风险增大，对手术室护士和护理工作提出了更高的要求。护士不但要善于观察、反应迅速、思维敏捷、操作娴熟，还应具备较强的应变能力和综合护理能力。全面充分的术前评估、个性化的护理预案、科学合理的全方位术中护理，对提高PD患者手术成功率、减少手术并发症、安全平稳度过围手术期至关重要。
参考文献：
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