崔维佳
（成都市西区医院心内科四川成都610000）
【摘要】目的：探讨反复室扑、室速致晕厥1例患者的临床表现、治疗及诊断思路。方法：以我院1例反复室扑、室速致晕厥的女性为研究对象，进行回顾性分析。结果：患者通过临床表现、查体、实验室指标及相关影像学信息，确诊为席汉氏综合征。结论：席汉氏综合征是一种可以预防的疾病，对于产妇来说，应该定期产前检查，一旦发生产后大出血,以补充足够量的血液防止垂体缺血。确诊疾病后应采取激素替代疗法,替代药物应从小剂量开始，中途不得随意停药，防止性器官过早萎缩。
【关键词】席汉氏综合征；心律失常；疗效
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）21-0140-02
Analysisof1casesofrecurrentsyncopeinducedbyrepeatedventricularflutterandventriculartachycardia
CuiWeijia.DepartmentofCardiology,ChengduWestDistrictHospita,SichuanChengdu610000,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalmanifestation,treatmentanddiagnosisof1casesofventricularfibrillationandsyncopecausedbyventriculartachycardia.Methods1womenwithrecurrentventricularfibrillationandventricularsyncopewerestudiedretrospectively.ResultsThepatientswerediagnosedasSheehan'ssyndromebyclinicalmanifestation,physicalexamination,laboratoryindexesandrelatedimaginginformation.ConclusionSchihan'ssyndromeisapreventabledisease.Forparturients,regularprenatalexaminationshouldbeconducted.Oncealargehemorrhageisproduced,sufficientbloodisaddedtopreventpituitaryischemia.Afterdiagnosis,hormonereplacementtherapyshouldbeadopted.Insteadofdrugs,itshouldbestartedatasmalldoseandshouldnotbestoppedatanytime,soastopreventprematureatrophyofthesexualorgans.
【Keywords】Sheehan'ssyndrome;Arrhythmia;Curativeeffect
席汉氏综合征是以产后大出血,休克造成垂体前叶急性坏死造成的一系列表现。在临床中发病率低，加上起病隐匿，容易发生误诊[1]。本院在近期收治一例因“反复室扑、室速致晕厥”的患者，最终确诊为席汉氏综合征。现将治疗经过报道如下。
1.资料与方法
1.1对象
女性，44岁，因“反复晕厥1天”入院。既往曾患“肺结核”并治愈。42岁绝经，育有一女，14岁。16+年前曾因难产输血一次，14年前行剖宫产手术一次。3+月前患者因父亲去世后出现厌食、进食后呕吐、烦躁等症状。入院前2天，于成都市第四人民医院就诊，予以“索里昂0.1gbid、苯海索2mgbid”口服抗抑郁治疗。
1.2一般资料
入院后查体：PE:T36.5℃，HR92bpmR20bpmBP70/40mmHg，神情淡漠、易激惹、面色苍黄，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿鸣。窦性心律，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部、神经系统（-）。
1.3入院后病情变化
患者入院后在于医生沟通中中突发意识丧失、双眼凝视、四肢肌张力增高、牙关紧闭，血压测不出。立即给予多巴胺升压，患者治疗后2分钟意识恢复。约40分钟后，患者再次突发意识丧失、双眼凝视，心电监护提示HR240次/分，血压测不出。给予心肺复苏，心脏锤击及相关抢救，2～3分钟后患者恢复意识及窦性心律。随后予以升压、补液扩容、稳定心肌细胞及纠正电解质紊乱，患者生命体征渐平稳。测定实验指标Na：125.4mmol/L、K：2.48mmol/L，血红蛋白：90g/L，PLT：40×109/L。约3小时后，患者再次突发晕厥一次，心电图显示为室速、室扑，给予心肺复苏、电除颤，约3分钟后恢复意识及转窦性心律。患者入院6小时，出现发热，最高T39.5℃，发热约半小时后患者再次发生心律失常一次，发作时意识清楚，对答切题，予以药物复律。予以物理降温及小剂量胺碘酮，体温下降至正常，心律恢复窦性。查体发现血压仍低，在扩容基础上仍需持续静脉使用升压药物。详细询问病史发现患者近期体重明显减轻65KG下降至45KG，有月经紊乱、经量减少、阴毛腋毛脱落、阴道干涩、性欲减退、食欲减退、畏寒、乏力、倦怠、失眠、42岁闭经等症状。
1.4实验室指标
内分泌相关指标T3：0.86nmol/L、T4：20.8nmol/L、FT3：1.8pmol/L、FT4：8.21pmol/L、TSH：1.56mIU/L、E2：27.7PG/ML、PRGE：0.1nmol/L、胰岛C肽：0.39ng/ml。心脏彩超：EF61.3%，心包少量积液。
1.5其他辅助检查
24小时动态心电图：窦性心律。平均心率79bpm，最慢57bpm，最快111bpm。室性早搏139个，房性早搏28个。ST-T:Ⅱ、Ⅲ、avf、V4～6ST段下移最大0.12mv，T波倒置。24小时心率变异系数正常范围内。头颅增强MRI：空泡蝶鞍。
1.6入院诊断
（1）席汉氏综合征；（2）电解质紊乱：低钾血症、低钠血症、低氯血症；（3）心律失常：偶发室早，阵发室速、室扑（LOWN分级V级）；（4）垂体危象；（5）继发性甲状腺功能减退症。
1.7治疗方案及效果
主要治疗方案为糖皮质激素、甲状腺激素治疗。患者经过治疗1周，食欲、精神恢复正常，生命体征：血压：110/70mmHg、心率：80bpm；电解质正常；血红蛋白：97g/L；血小板：200×109/L、T3：1.29nmol/L、T4：104.6nmol/L、FT3：4.12pmol/L、FT4：16.05pmol/L、TSH：0.51mIU/L。
2.讨论
席汉氏综合征是各种原因造成腺垂体大面积组织坏死、纤维化所致。起病缓慢，可数月、数年，有文献指出有1例席汉氏综合征患者误诊时间最长的达21年[2]。本文患者16年前曾因难产输血一次，14年前行剖宫产手术一次，这是造成腺垂体坏死的重要诱因，因此首诊医生应该详细询问患者有无产后大出血史、停经史等。同时本次研究还发现患者存在继发性甲状腺功能低下和继发性肾上腺皮质功能减退，主要表现为甲状腺激素异常，原因是由于糖皮质激素水平下降，其抑制TSH基础分泌[3]。同时有文献[4]指出部分患者可出现乏力、怕冷、浮肿、纳差等表现。值得注意的是在精神创伤、腹泻、呕吐、镇静药、催眠药等诱因下可造成机体激素分泌不足，从而诱发垂体危象。本文患者还表现为电解质紊乱，Na：125.4mmol/L、K：2.48mmol/L，这主要与甲状腺功能减退症造成低血钠、低血钾有关。此外本患者入院后反复发生各种心律失常，这可能与机体各种激素分泌紊乱，心肌传导性阻滞有关[5-7]。综上所述，临床医生应该详细询问病史，按顺序仔细查体,扩展思路,及时做好相应的检查,以免延误病情,减少误诊。因席汉氏综合征是一种可以预防的疾病，对于产妇来说，应该定期产前检查，一旦发生产后大出血,以补充足够量的血液防止垂体缺血。确诊疾病后应采取激素替代疗法,替代药物应从小剂量开始，中途不得随意停药，防止性器官过早萎缩。
【参考文献】
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