青白江区中医医院黄跃洪1什么是产后盆底功能障碍
盆底功能障碍在临床中是一种十分常见的妇科疾病，其主要原因是盆底支持组织缺陷和损伤导致的盆底功能障碍，多导致张力性尿失禁、盆腔器官脱垂、慢性盆腔疼痛、性功能障碍等不良症状，其中妊娠和分娩是导致盆底肌肉功能异常和盆腔器官脱垂的重要因素，故顺产后导致产妇出现盆底功能障碍等一系列症状可称为产后盆底功能障碍，我国研究人员通过大量调查研究后发现，部分产妇在产后早期可出现不同程度的盆底功能障碍，同时产后出现盆腔器官脱垂的发病率大幅度提升,因此早期预防、早期发现早期治疗产后盆底功能障碍对顺产女性有重要意义。
2盆底功能障碍发病原因
盆底结缔组织中的主要成分是弹性纤维，而盆底肌肉主要为多层的肌肉和筋膜，由于大量的弹性纤维和多层肌肉、筋膜使盆底肌肉组织具有较高的弹性。研究发现，肌肉组织中弹性蛋白含量特别高，这种物质作为构成弹性纤维的主要成分，广泛的存在盆底细胞外的基质中。弹性纤维数量对维持女性盆底结构和功能的完整十分关键，当弹性纤维出现重塑或弹性纤维缺损均会严重影响其盆底功能。女性在进行分娩时，产道的扩张程度过大、难产、胎儿头围偏大、产程延长、产钳误伤等均可以导致产道内各个组织的弹性纤维出现缺损，肌肉组织被严重牵拉，进而使膀胱尿道后角被牵拉变形，导致尿道部分的横纹肌失去神经作用和营养控制作用，盆底肌对尿道周围横纹肌支持作用降低，盆底肌肉强度肌肉张力均出现不同程度的下降，出现尿失禁、尿急、尿痛等症状，同时研究人员发现被牵拉变形部位的盆底肌肉松弛后导致其敏感程度下降，从而严重影响产后性生活质量。
3产后盆底功能障碍的治疗
产后盆底功能障碍根据症状的严重程度可以划分为轻度、中重度。其治疗方法主要为：
3.1轻度产后盆底功能障碍：应该以盆底功能康复为主要治疗方案，在治疗过程中主要应用物理治疗方案，避免使用药物及手术等手段干预，通过科学合理的锻炼盆底肌肉，逐渐恢复盆底肌肉的功能，改善产后盆底功能障碍的症状，防止症状的加重，提升产后生活质量。
3.2中重度盆底功能障碍：目前在临床上脱垂严重、拒绝接受手术或无法耐受手术的中重度盆底功能障碍的女性可以配戴子宫托，承托阴道与子宫，改善盆底功能障碍症状。可以接受手术治疗，能够耐受手术治疗的产后女性可以根据实际情况接受单纯修补或网片、吊带修补等不同手术治疗方案，通过手术的方式帮助器官恢复到原有位置并固定，经过我国研究人员大量观察发现，接受手术治疗的患者，术后仍然可能出现不同程度的尿失禁或尿频症状，故手术完成后仍然需要进行康复治疗。
本文主要对产后盆底功能障碍的康复物理治疗进行较为详细的描述：
（1）产后女性出现轻度盆底功能障碍后首先需要接受检查、评估、诊断，制定合理有效的干预方案。
（2）盆底肌肉训练：日常及康复训练中有意识对肛门和会阴部肌肉的进行舒缩训练，通过有规律的舒张收缩运动，不断提高盆底和尿道周围肌肉的张力，增加盆底和尿道周围肌肉的反应性，不断增强盆底和尿道周围结缔组织的支撑力
（3）盆底肌电刺激：应用间断的电流对盆底部肌肉组织进行电刺激，从而不断提高盆底和尿道周围肌肉的张力，增加盆底和尿道周围肌肉的反应性，不断增强盆底和尿道周围结缔组织的支撑力，不断强化盆底肌肉及其周围组织的功能，具体方法为应用低频盆底康复治疗仪，连续治疗，电频率根据实际情况调整在8-30赫兹，脉宽在300-700us，每次治疗时间20分钟，一日两次，连续治疗一个月。
（4）盆底生物反馈：使用压力信号或者电信号装置，判断产后盆底功能障碍康复锻炼的效果，在通过视频信号或者听觉信号反馈给患者，不断提高患者盆底和尿道周围肌肉运动的协调性和运动的能力，通过这种反馈的方式指导患者物理康复锻炼的效果。
（5）膀胱训练：膀胱训练是对产后盆底功能障碍康复训练中十分关键的训练过程，主要训练内容是当前规定时间排尿，通过不断延长排尿间隔时间，推迟排尿从而不断提高膀胱的容量，同时通过正确合理有效的膀胱训练能够避免膀胱因长时间未排尿导致的过度膨胀充盈。
（6）子宫托：子宫托是当前临床上操作最简单最有效的机械辅助治疗方法，在临床上主要针对脱垂严重、拒绝接受手术或无法耐受手术的中重度盆底功能障碍的女性可以配戴子宫托，承托阴道与子宫，改善盆底功能障碍症状。
4盆底功能障碍的预防
4.1在顺产女性应产后6周后自行到医院接受盆底功能评估检查，保证早期发现、早期治疗从而保证盆底功能障碍的治疗效果，目前临床上公认，产后半年内是治疗盆底功能障碍效果最好的时间段，原因是早期的康复训练，常取得较高的康复效果，如顺产后出现轻度盆底功能障碍，随着患病时间的延长，女性年龄的增大激素水平的下降，肌肉松弛度不断提升，盆底功能障碍症状会逐年加重。
4.2针对高危因素的预防
当前临床上比较认可的导致产后盆底功能障碍高危因素主要包括：肥胖、慢性咳嗽、便泌、泌尿生殖感染等，研究人员经过大量对比试验发现，针对高危因素进行干预的女性产后盆底功能障碍的发病率明显低于未针对高危因素进行干预的女性，因此针对产后盆底功能障碍高危因素进行针对性预防能够有效的降低及控制产后盆底功能障碍的发病率。
4.3提肛运动
准备顺产的女性可以针对性反复做提肛运动，长期科学有效的做提肛运动能够不断提高盆底和尿道周围肌肉的张力，增加盆底和尿道周围肌肉的反应性，不断增强盆底和尿道周围结缔组织的支撑力，对预防产后盆底功能障碍有较好的效果。
4.4健康指导
经过调查发现，在我国患有尿失禁和子宫脱垂的女性患者中能够主动就诊，有接受治疗意识的患者少于一半，由于患者对盆底功能障碍认识程度低，导致患者患有盆底功能障碍后就诊率低，从而错过最佳的诊断、治疗及康复时间，严重影响患者治疗效果，部分患者会留下较为严重的后遗症，严重影响患者日后的正常生活，使患者病后的生活质量大幅度下降，因此医生和护士及社会方面针对盆底功能障碍的健康宣教，对疾病的诊断、治疗及预防均有十分重要的意义。
总结
妊娠及分娩都可以对盆腔结缔组织、肌肉及神经造成不同程度的损伤，进而出现产后盆底功能障碍。同时研究发现，孕妇妊娠过程中随着子宫的体积、质量的不断增加，身体重心轴会出现相应的改变，盆底会受到更大的压力，持续的压力会导致盆底肌肉逐渐松弛，在分娩损伤后出现产后盆底功能障碍。通常情况下产后盆底功能障碍可以能够通过科学有效的缩肛运动和产后锻炼等有效改善其不适症状，但部分女性缺乏对产后盆底功能障碍相关知识，对产后盆底功能障碍了解程度差，错过产后盆底功能障碍确诊和最佳治疗时间，故应进一步提高对产后盆底功能障碍的健康教育。
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