刘灵芝(费县妇幼保健院273400)
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0011-01
【关键词】异位妊娠病因诊断误诊分析
异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵种植并发育在宫腔以外的器官或组织内，最常见的为输卵管，其次为卵巢、宫颈、腹腔等[1]。是妇科常见急腹症，一直被视为具有高度危险的早期妊娠并发症[2]。近年来国内发病率呈逐年上升趋势[3]。笔者2010年1月-2013年6月共收治异位妊娠94例。报道如下。
1临床资料
1.1一般资料94例年龄最小22岁,最大43岁。有妊娠史者79例(84.2%)，无妊娠史者15例(15.8%)。有人工流产史者60例(63.6%)，带宫内节育器者33例(34.8%)，有剖腹产史者11例(12.1%)，不孕症7例(7.4%)，重复宫外孕6例(6.06%))，子宫内膜异位症4例(4.5%)，其中27例有上述两种或两种以上因素存在。异位妊娠类型；输卵管妊娠76例(80.9%)，其中流产型42例,破裂型34例；卵巢妊娠4例(4.3%)，陈旧性宫外孕7例(7.4%)，保守治疗9例(9.6%)。
1.2临床表现94例中，腹痛92例(97.9%)，表现为患侧下腹部突发性剧痛，压痛反跳痛，无腹痛2例，均属病变早期，腹腔内尚无内出血。停经78例(83.0%)，停经时间最短者32天，最长者72天，平均42.6天。不规则阴道流血56例(59.6%)，其中4例入院时已发生休克。妇科检查；宫颈抬举痛76例(80.9%)后穹隆饱满60例(63.8%)，腹膜刺激征45例(47.9%)。
1.3辅助检查B超检查49例(52.1%)，35例提示盆腔包块,尿hcG测定54例(57.4%)阳性53例(98.1%)。后穹隆穿刺66例(70.2%)62例(93.9%)抽出不凝血。
1.4治疗与结果手术治疗85例(90.4%)，药物保守治疗9例。94例病人住院时间最短7天，最长15天。平均10.5天，均痊愈出院。
2讨论
2.1异位妊娠的发病原因
①人工流产是造成异位妊娠发病率增加原因之一,本文占63.6％,因此人工流产术中要严格无菌操作,减少副损失,以减少异位妊娠的发病率。②宫内节育器(IUD)，国内文献[5]报道,使用宫内节育器发生宫外孕的危险为未使用的2.9～4.5倍。本文带宫内节育器妊娠33例，占34.8％。为异位妊娠第二位。③炎症仍是导致异位妊娠最主要的原因,尤其放置IUD者,若合并盆腔炎,其发病危险性是无盆腔炎者的6.64倍[6]。炎症使输卵管粘膜细胞表面的纤毛丧失功能,输卵管粘膜粘连引起部分阻塞,伞部易受到破坏。④剖宫产手术、输卵管电凝术、输卵管再通术、输卵管绝育术等,都能使异位妊娠的危险性增加。一般经腹或阴道的输卵管结扎,失败者约在1％,其中90％为宫内孕,10％为异位妊娠,输卵管电凝术失败率为0.2％，宫内孕及异位妊娠各为0.1％。⑤辅助生育技术，异位妊娠是辅助技术较为严重并发症,发生率为5％,比一般原因所导致异位妊娠发生率为高。
2.2异位妊娠的临床表现异位妊娠临床上常有两种表现,一种为急症型,临床上表现为突然发生的下腹剧痛或全腹、胃区疼痛,全腹压痛,反跳痛和移动性浊音伴休克。常见于输卵管狭部妊娠、间质部妊娠和卵巢妊娠因破裂突然引起腹腔内出血。另外一种为相对稳定型,临床表现形式多样,如月经不调样阴道出血,常伴有盆腔包块而无明显腹痛史或有下腹不适、隐痛。
2.3异位妊娠的诊断典型的异位妊娠的临床诊断并不困难,详细询问病史,严格认真的体格检查,辅以B超，血尿妊娠试验,后穹窿穿刺抽出不凝血等基本可以确诊,但异位妊娠临床表现多种多样,症状不典型的异位妊娠易与其他妇科疾病及内外科疾病混肴造成误诊。闭经是诊断妊娠的依据之一,但某些异位妊娠因孕卵着床条件差,受孕后不久即与胚囊着床部位分离[7],出现不规则阴道流血故无闭经史,应高度重视其临床表现和体征,合理使用辅助诊断,而不能仅根据部分临床表现作分析。
2.4异位妊娠的治疗异位妊娠的治疗有手术治疗和非手术治疗。目前临床上已广泛开展各种不同的保守性手术治疗与药物治疗。内窥镜手术已被彻底接受,剖腹手术已很少应用[8],但本组以手术治疗为主手术治疗占90.4％,对初孕需要保留生育功能者,在病情许可的情况下,尽可能保留输卵管,对不愿再孕者在行病侧输卵管切除的同时，结扎对侧输卵管。甲氨喋呤是异位妊娠非手术治疗的常用药物，注药途径可静脉,也可局部注入,可在阴道内超声下向输卵管注射,可在宫腔镜下向间质部、宫角注射。其主要副作用是:口腔炎、胃炎、食欲减退、恶心、呕吐，严重时可引起全消化道溃疡，便血；出现白细胞减少，血小板减少、骨髓巨幼变；中毒性肝炎，皮炎、脱发等,大剂量应用时可导致高尿酸血症性肾病,甚至出现尿毒症,急性肾功能衰竭[9]。本文应用甲氨喋呤保守治疗9例,均获成功。
参考文献
[1]郑怀美,主编.妇产科学.第二版.北京:人民卫生出版社,1984:146.
[2]戴钟英.异位妊娠的保守治疗.实用妇产可科杂志,1996,12(4);179.
[3]戴钟英.应加强对异位妊娠的防治.中华医学杂志,1997,77(5)：403.
[4]戴钟英.异位妊娠的病因早期诊断和治疗研究的进展.中华妇产科杂志，1992，27(60)：373.
[5]张倬敏.宫外孕与宫内节育器关系的流行病学的调查.中华妇产可杂志，1986，21(3)209.
[6]潘丽.放置宫内节育器妇女放线面感染的问题.中华妇产科杂志，1993；28(5)：291.
[7]赵请安.关宇芬.异位妊娠误诊的探讨.实用妇产科杂志，1996；12(4)：192.
[8]雷军.输卵管妊娠保留治疗的研究进展.临床医学，2000，20(5)；52.
[9]张爱知.主编.实用药物手册.上海:上海科学技术出版社，第四版，1994：580-581.