贾晓芳（安徽省蚌埠市第一人民医院233000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）32-0328-01
糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管病变并发症之一，是导致糖尿病患者劳动力丧失和死亡的重要原因。在糖尿病发病十年后迅速增加，给患者及家人带来严重的经济负担。一旦发展到临床肾病则病情无法逆转。因此，早期的治疗和护理干预，可预防和延缓DN的发展。对延长寿命，降低死亡率，提高患者的生活质量具有重要意义。现将我科对36例DN患者的护理体会报告如下：
1.临床资料
2012年7月～2013年6月我科共收治DN患者36例，其中男17例，女19例，年龄36—78岁，平均54.5岁，糖尿病病程6—28年，平均17年。
2.临床护理
2.1心理护理。DN患者病程长，且反复就诊、住院，治疗费用高，预后不良，患者均有不同程度的心理状况。如情绪低落，心情抑郁，行为反常，悲观失望，不配合治疗等。因此，护士必须有耐心、高度的责任感和同情心，搞好护患关系，了解病人心理活动，对异常行为进行分析，耐心向病人解答问题，同时，也要向病人讲明治疗的长期性和必要性，增强战胜疾病的信心。并鼓励患者克服困难，主动积极配合治疗，延缓病情发展。
2.2饮食护理。合理膳食既是保证DN患者机体需要，又能减轻肾脏负担，延缓病情进展。（1）早期DN（微量蛋白尿期），此期即开始低蛋白饮食。蛋白质摄入量限制在标准体重0.8—1.0g/kg/d，占总热量的20%，以优质蛋白为主，避免食用动物内脏及蛋黄。碳水化合物占总热量的50—60%，脂肪占总热量的30%，以植物油为主。（2）临床肾病期（临床蛋白尿期），蛋白质摄入量控制为标准体重0.8g/kg/d,选择优质蛋白食物,减少豆制品摄入，碳水化合物、脂肪摄入量同早期DN。（3）终末期肾病严格控制蛋白质摄入，摄入量为标准体重0.6g/kg/d，伴有高血压或水肿者应限制钠盐、水分的摄入，不可食用豆制品。根据病情，配合静脉输入氨基酸、白蛋白等以纠正低蛋白血症。
2.3血糖的护理。严格控制血糖，在临床前期具有延缓肾脏病变进展的作用，稳定的控制血糖是防止和延缓DN发展的重要手段。该类患者控制血糖的主要措施是合理饮食和胰岛素应用，当肾功能不全时，肾脏对胰岛素降解速度明显减慢，血循环中胰岛素半衰期延长，易出现低血糖反应[1]。指导患者外出时应随身携带少量甜点心，以备必要时服用。
2.4血压的护理。高血压可加速DN的发生发展，监测和控制血压是DN防治中的重要措施之一，严密观察患者的血压变化，并及时报告主管医师，调整降压药的使用，使大多数病人血压控制在130/85mmHg以下，年轻患者严格控制在120/80mmHg左右。
2.5皮肤护理。DN患者免疫功能低下，微血管病变，局部血循环障碍，皮肤抵抗力差，易并发皮肤化脓性感染或霉菌感染，应保持床单位整洁、干燥、注意个人卫生，卧床病人经常更换体位，按摩受压部位，用温水擦浴，防止皮肤擦伤、抓伤。并向病人宣教足部的护理知识，经常观察足背动脉的搏动，皮肤的色泽及弹性，检查足部皮肤有无水泡，破损等现象，一旦发现异常应及早治疗。
3.讨论
DN的特点为病程长，合并症多，治疗费用高，故在护理工作中关心体贴病人，建立良好的护患关系，取得患者信任，合理调节膳食，给予医疗护理常识宣教，同时指导患者严格监测血糖及血压变化使其控制在理想范围，教育患者改变不良的生活习惯，如戒烟、戒酒等，坚持体育锻炼，合理安排规律的生活，多与DN患者沟通，改变不健康的心理，保持良好心态，可延缓病情进展，提高生活质量。
参考文献
[1]陆再英、钟南山,主编.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:770～793.