柳常伟(冀中能源邢台矿业集团有限责任公司章村分公司医院054108)
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0141-01
2008年1月～2011年12月我科采用小切口进行髌骨骨折术后克氏针张力带钢丝取出45例，均取得满意效果。现报告如下。
1材料与方法
1.1病例资料本组45例，男32例，女13例，年龄19～60岁。横断骨折术后19例，粉碎性骨折26例。张力带固定16例，改良张力带固定29例。
1.2手术方法局麻。取近髌骨上缘髌前直切口（若先前是直切口则按原切口走形），切口长约3～4cm。适量牵拉切口，暴露位于髌骨近端钢丝扭结及克氏针近端。首先拔出克氏针，把钢丝由近端向远端反折掀起，钢丝包埋于骨质，分离困难时，可剪断钢丝，用老虎钳分根拔出。修补破损的筋腱膜，缝合切口。手术时间10～30min。
2结果
本组均获随访，克氏针、钢丝均完整取出，切口一期甲级愈合，术后3～4周膝关节功能恢复至术前水平。
3讨论
克氏针张力带钢丝固定髌骨骨折时，钢丝容易割裂髌前腱膜、骨膜，陷入骨质，被骨包裹、包埋，给取出时带来困难，易发生折断、残留，充分暴露时切口大，分离多，创伤大，锻炼膝关节晚，功能恢复慢，并发症发生的机会增加，花费高。小切口进行髌骨骨折术后克氏针张力带钢丝取出术操作简单，易于掌握，疗效确切，具有一定的优势，但先前不是直切口时，增多了手术切口疤痕而影响美观的不足之处。注意事项：⑴采用靠近髌骨上缘髌前直切口，易暴露钢丝扭结及克氏针近端。⑵先拔出克氏针，再行钢丝取出，减少克氏针存在时产生的阻力。⑶将钢丝由近端向远端分离，钢丝包埋于骨质，分离困难时，一般留取钢丝的1／4～1／3，剪断钢丝，用老虎钳分根拔出，减少了钢丝断裂。⑷行手术固定时把钢丝扭结留在克氏针近端折弯处，便于术后经小切口取出。总之，小切口进行髌骨骨折术后克氏针张力带钢丝取出术暴露少，创伤小，手术时间短，可尽早活动锻炼膝关节，降低术后并发症的发生机率，膝关节功能恢复快等优点，值得应用。