支气管造影的操作方法
于德伦(黑龙江省农垦总局普阳农场医院黑龙江绥滨156200)
【中图分类号】R81【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0250-01
1术前的准备
支气管造影的成败与术前的准备、病人的配合极为重要。
1.1作好患者的思想工作，使其了解支气管造影的目的与如何配合医师的检查，并消除恐惧心理；
1.2如患者痰量较多时，于造影前一日晚进行体位引流(臀高胸低位置)使气管分泌物尽量排出，以免影响造影效果；
1.3造影前一日晚为使患者入睡休息可服催眠镇静药，给与苯巴比妥钠0.06g；
1.4造影当日早晨禁食，但可饮水，主要防止呕吐，以免食物进入气管；
1.5造影前作好碘的过敏试验，碘过敏试验阴性者方可进行造影；
1.6造影前半小时口服苯巴比妥钠0.06g，若分泌物仍过多时可在造影前半小时注射吗啡0.01g或阿托品0.4mg(麻醉前用药)，减少分泌，预防肺炎。
在使用镇静药方面，可以根据病人不同情况加以应用，如果病人分泌物不多，精神状态良好，而不用任何镇静药物均取得造影成功，并且造影后有利于主动咳出造影剂。
2咽喉部麻醉
应用喉头喷雾器进行咽部喉部的喷雾麻醉，将舌拉出，深吸气的同时喷雾麻醉。
儿童的支气管造影不能合作配合，可进行全麻。
3插管
插管有两种方法，即鼻导管插入法和可控支气管导管法，一般均采用鼻导管法。
3.1鼻导管法
患者坐于椅上，先用棉签蘸3%硼酸水洗鼻，然后用14～16号橡皮导尿管，长约40cm，前端有一侧孔，前端圆形容易插入气管。导管前端涂些石蜡油润滑，导管经鼻腔达到会厌，此时让病人头稍后仰，咽部放松，在深吸气的瞬间，将导管迅速送入气管内。此时患者有剧咳，声音嘶哑，说明导管通过声门进入气管内，若不能确定，可透视观察，可见导管位于透亮的气管管腔之中。随即注入麻醉药10%普鲁卡因(或利多卡因)2ml，麻醉气管分叉部。如病人咽部特别敏感，可用2%可卡因或0.5%～1.0%地卡因进行表面麻醉。
导管插好之后，用布带或胶布将导管固定于鼻旁。
3.2支气管导管法
日本町田株式会社生产的可控支气管志管B-6型，因有手枘及可控曲度旋钮，操作方便，可作远端支气管的选择性造影。插管方法：病人取立位站于透视台上，口内置一牙托(防止咬伤导管的带孔的塑料托)将导管先端放入口中，在透视下操纵可控旋钮改变导管屈度沿咽部通过声门，直接插入气管。随之向导管内注入麻醉药2-4ml，然后使透视台倒下呈水平位，继续将导管关入左、右主支气管再注入麻醉药6ml，此时对一侧肺各叶支气管进行麻醉，亦可送导管至肺叶、肺段支气管作选择性支气管造影。
4注药及体位
注入造影剂使各叶、段及远端支气管充盈，所采取的体位十分重要，因为各肺叶的支气管的走行方向各有不同，造影剂主要靠重力流动进入支气管内，但吸气也有助于将造影剂吸入远端的支气管。可控导管作选择性支气管造影也由注射器的压力将造影剂注入支气管。
4.1体位
我们总结多年的经验与实践，采用一种简单的体位而可使造影剂充盈一侧肺的各叶支气管，取得了快而准确的效果。这种体位是让患者取斜位的侧卧，约70°的大后斜位，造影侧位于下方，头部台面稍抬高10°～15°，此种体位可使造影剂较好地向各支充盈。如中叶造影剂充盈不佳时，可让患者向前俯卧，使冠状面与台面呈45°，头部稍高可避免造影剂向大气管回流。
4.2注入造影剂
当体位摆好好，开始注入造影剂，缓缓推注，使造影剂形成液流，沿着支气管腔流入远端支气管，呼吸也对造影剂吸入支气管也有一定作用。注药中保持液流连续很是重要，一旦断流，有时需注入较多造影剂方可充盈。透视中主要监视造影剂充盈情况，也可以不断地改变体位，以减少病人的不适和咳嗽，但应避免过多地转动病人。当造影剂充盈满意后则立即进行拍片。一般摄取正、斜和侧位胸片，亦可利用透视点片装置进行瞬时摄影，也可以利用照片架进行摄片。
4.3支气管造影的摄影条件
管电压增加5-10kV，曝光量较普通胸片增加40～50mAs。
5支气管造影的注意事项
在造影中除细心操作外，需经常注意观察患者的情况，有无不适，如对药物或碘剂产生过敏反应，则应立即停止造影，采取紧急抢救；首先使患者头低脚高位，给以氧气吸入，呼气不佳时施以人工呼吸。患者有惊厥时可静脉注射2.5%硫贲妥钠10～20ml，用量以恰能制止惊厥为度。患者发生休克时给以抗休克治疗。
造影后的护理：
①鼓励病人将造影剂排出，可采取臀部高位，进行体位引流，使造影剂尽快地排出；
②术后2小时后方可进食；
③在门诊、需留观病人1小时后，如无反应再让离去；
④术后24小时再透视一次，观察造影剂排空情况；
⑤部分病人于造影后出现一过性发热、头痛、咳嗽、咳痰，极少数病人有血痰，可给以对症治疗。