1大庆油田总医院妇产科；2大庆油田总医院腔镜诊疗科
【摘要】目的：探讨腹腔镜广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的临床效果。方法：选取2012年6月-2016年6月45例经腹腔镜（观察组）和40例开放（对照组）广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，回顾性分析患者的临床资料。统计2组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、胃肠功能恢复时间、住院时间、手术并发症发生率等。结果：观察组术中出血量、切除的淋巴结数、胃肠功能恢复时间、术后住院时间明显优于对照组（P＜0.05），两组手术时间及并发症发生率无显著差异（P＞0.05）。结论：腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌，安全有效，具有创伤小，恢复快等优势。
【关键词】腹腔镜；宫颈癌；早期；开放手术；子宫
前言
宫颈癌是我国女性常见恶性肿瘤，传统的采用经开腹行广泛子宫切除术和盆腔淋巴清扫术，手术创口较大，患者恢复缓慢[1]。上世纪90年代，腹腔镜器械逐步发展，由于其具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，逐渐被用于治疗各种妇科疾病。本研究选取在我院住院治疗的宫颈癌患者，采用腹腔镜行经腹广泛子宫切除和盆腔淋巴结切除术，对比分析其治疗效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2012年6月-2016年6月在我院实施广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术的85例早期宫颈癌患者，均经病理检查确诊，并按国际妇产科联盟2000年临床分期标准进行分期。按手术方式分为观察组和对照组，观察组45例，年龄（42.4±9.1）岁；Ia期9例，Ib期24例，Ⅱa期12例；鳞癌37例，腺癌4例，腺鳞癌2例。对照组40例，年龄（43.8±9.5）岁；Ia期8例，Ib期23例，Ⅱa期9例；鳞癌35例，腺癌4例，腺鳞癌1例。2组患者年龄、IBM、分期等方面比较具有可比性。
1.2治疗方法
两组均实施子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术。对照组采取常规开腹手术，观察组行腹腔镜手术：气管插管静脉复合麻醉。膀胱截石、头低臀高位，放置举宫器。脐上缘切口，10mmTroca腹腔穿刺，建立CO2气腹，维持压力10～15mmHg。直视下于脐部与左、右麦氏点连线中点分别置入12mmTroca，左右麦氏点分别置入5mmTroca。进镜探查腹腔及盆腔。双侧盆腔淋巴结清扫：自上而下清扫骼总、骼外、腹股沟深3组淋巴结，暴露闭孔窝，进而清扫闭孔及骼内2组淋巴结。广泛性全子宫切除：子宫动脉自骼内动脉起始处游离凝断，游离输尿管，分离双侧膀胱侧窝、直肠侧窝。游离主韧带、骶韧带3.0cm以上切除。下推膀胱、直肠，游离阴道壁3.0cm以上，并于3.0cm处切除子宫标本。标本经阴道取出。年龄＜45岁宫颈癌患者保留单侧或双侧卵巢，移位固定于髂前上棘水平上方3cm处，并用银夹作为指示标记，以备放疗定位时避开卵巢。经阴道缝合阴道残端。腹腔镜下冲洗盆腔，彻底止血，放置腹腔引流。术后常规预防性应用抗生素3d，盆腔引流量连续2d＜50mL/d时，拔除盆腔引流管。术后留置导尿管，14d拔除。术后/6个月内随访，1次/3个月，以后1次6个月。复查内容：阴道B超、残端细胞学检查、盆腔MＲI和肿瘤四项。
1.3观察指标
观察记录手术时间、术中出血量、切除淋巴结数量、胃肠功能恢复时间、术后住院日、并发症发生率及生存率等。
1.4统计学处理
应用SPPS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组均顺利完成手术，观察组术中出血量、切除的淋巴结数、胃肠功能恢复时间、术后住院时间明显优于对照组（P＜0.05），两组手术时间及并发症发生率无显著差异（P＞0.05）。
3讨论
相比于传统开放手术，腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术以微创、出血少、恢复快等优势成为治疗早期宫颈癌的标准术式之一，且有逐渐取代开放手术趋势。但该术式较开放手术复杂，且缺乏传统术式中的触感，无法及时处理术中发生的各种特殊情况，对术者要求高，学习曲线长，是否适合在基层医院开展，目前尚存争议。腹腔镜下组织放大，使血管纹理及解剖层次更为清晰，有利于解剖性操作及淋巴结的清扫，且腹腔内无视野盲区，能全面检查盆腔、腹腔器官和肿瘤有无转移。由于腹腔镜术式术区较高压力以及应用Ligasure、超声刀和直线切割吻合器等，明显减少术中出血量。相关研究显示腹腔镜手术宫旁切除范围和淋巴结清除的彻底性可达到甚至超过开腹手术[2]。本组45例患者经腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗，疗效与开放手术相当，仅手术时间略长于开放手术，但无显著差异，但淋巴结清扫个数、出血量、术后胃肠道恢复时间及住院时间均明显优于开放组手术。杨慧云等[3]提出保留盆腔神经的根治性子宫切除术来降低膀胱及直肠功能障碍发生率。但我们认为膀胱、直肠功能障碍涉及到妇科、普外科、泌尿外科等多学科盆底手术，难以避免的术后并发症。其防治措施是在切除病灶的基础上减少对盆腔内脏神经损伤，期待更多盆底神经解剖学研究的突破，以及术式的改进，能在术中更好辨认进而避免盆内脏神经损伤。
综上所述，采用腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌能够缩小手术切口，减少术中出血量，缩短术后排气时间、术后住院时间，降低术中、术后并发症的发生率，且不增加住院费用，安全有效，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]史玉林，牛菊敏，赵红，等.腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤72例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，11（9）：669
[2]梁志清.子宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术的优势[J].腹腔镜外科杂志，2008，13（2）：91-93
[3]杨慧云，吴海峰，黎世平，等.保留盆腔植物神经广泛性子宫切除术临床研究[J].中国妇幼保健，2012，27（25）：4014-4015