广东省乐昌市梅花镇中心卫生院乐昌512226
【摘要】目的针对不典型脐带帆状附着合并前置血管破裂的临床诊断和处理方式加以分析。方法回顾性分析2014年8月14日本院一例不典型脐带帆状附着合并前置血管的一般资料和处理经过，总结分析产妇的临床经过以及围生儿的结局。结果术后母婴預后良好，6天后出院。结论不典型脐带帆状附着合并前置血管并不会对产妇临床转归产生显著影响，但血管破裂会对围产儿的生命安全造成严重影响，及早诊断出不典型脐带帆状附着合并前置血管，及早处理，是避免死产的关键。
【关键词】不典型表现；脐带帆状附着；前置血管
【中图分类号】R714.56【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-012-01
脐带帆状附着系指脐带附着在胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，当胎盘血管穿过子宫下段或胎膜跨过子宫颈内口时则成为前置血管[1]。当胎膜破裂时易引发血管破裂出血，前置的血管被胎先露压迫的情况下，可致循环受阻，进而导致胎儿宫内窘迫，严重时则会死产，易引起各种医疗纠纷[2]。因此在产检过程中，应高度关注产妇是否存在异常情况，及早发现是否存在脐带帆状附着合并前置血管，并及早采取正确措施加以处理，防止死产。现对本院1例不典型脐带帆状附着合并前置血管的临床资料进行回顾性分析，探究其临床诊断和处理方式，具体情况报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取2014年8月14日本院一例脐带帆状附着合并前置血管病例作为本组观察对象，年龄29岁，患者的末次月经时间是2013年11月6号；预产期是2014年8月13号。患者在2013年8月14日因“孕40+1周”在本院进行常规产检，过程中发现胎心音增快达180—200次/分，但并无下腹胀痛、无阴道流血流水及其他任何不适症状，临床表现并不典型；血尿常规、肝肾功、电解质、血糖检查结果均正常。平素行正规产检结果显示，胎心正常。在结合“胎儿宫内窘迫”的基础上，进行入院治疗。患者的入院检查结果：体温为36.8℃；脉搏为90次/分；呼吸为20次/分；血压为120/80mmHg。患者的产科检查结果：宫高32厘米；胸围98厘米；胎心音180至200次/分；已入盆。本次研究对象，脐带帆状附着合并前置血管，并没有出现胎膜破裂、阴道少许流血现象，没有进入产程，只是在产检过程中，发现胎心音增快，通过处理后，症状无改善。在手术过程中，发现羊水血性，为胎儿血管破裂造成的胎儿宫内窘迫，脐带帆状附着合并前置血管临床表现并不典型。
1.2方法
（1）入院拟诊：其一，G1P0，40+1周孕宫内单活胎。其二，胎儿宫内窘迫。取左侧卧位，给予患者吸氧和静脉滴注“维生素C”等治疗后，胎心并未改善。在患者及其家属同意的情况下，进行剖宫产术。术前，胎心音为180—200次/分，取子宫下段横切口助娩一活女婴，在手术过程中，发现羊水血性，脐带附着在胎膜上，脐带扭转，脐带血管通过羊膜和绒毛膜的间隙直接进入胎盘，而胎膜上的血管通过宫颈内口位于胎先露的前方。
1.3观察指标
阿氏评分：在婴儿出生后1分钟、5分钟、10分钟，分别对呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色、喉反射等五项指标进行评分。每项0-2分，满分为10分。
2.结果
行静脉滴注及吸氧治疗，无效，采取剖宫产术，成功分娩，阿氏评分10分，体重为2.9千克。术后母婴預后良好，6天后出院。
3.讨论
脐带帆状附着合并前置血管是独特罕见的一种高危妊娠。通过医学调查发现，其发生率为0.1％至13.6％，有文献报道，脐带帆状附着合并前置血管破裂，造成胎儿死亡的概率高达58％至73％。其临床表现为胎膜破裂时出现无痛性阴道流血，并伴有胎心音消失或其他改变，甚至胎儿死亡[3]。因而脐带帆状附着合并前置血管是导致死产的重要原因之一。所以，在脐带帆状附着的处理过程中，医师因遵循以下基本原则：在产前应尽量明确产妇是否存在脐带帆状附着情况，一旦发现异常，在胎儿的生存能力较强的情况下，应及时采取剖宫产术。如在产检过程中，一旦发现高度可疑，医师应对产妇进行阴道检查，并确定胎心音是否存在，判断胎儿的存活可能性，为进行剖宫产做好术前准备，帮助胎儿迅速从母体娩出，避免胎儿死亡。当确诊胎儿已死亡时，应尽量采取阴道分娩方式，并向产妇及家属解释其原因，以取得他们的谅解。在处理新生儿的过程中，应采取以下有效措施：在抢救新生儿窒息的过程中，应尽快补足血容量；在断脐前，反复将脐血挤向新生儿侧；在断脐清洗脐带后，将胎盘侧脐血回输给新生儿，如果未能够及时输血，可给予输入等渗液体，保证血容量，并及时纠正酸中毒[4]。
在分娩过程中，因脐带帆状附着造成死产的发生率较高，因此在产前即应高度重视，并准确进行诊断，以此降低死产率。通过医学实践发现，从以下六个方面入手，能够有效降低新生儿的死亡。其一，在临产后、胎膜未破裂前，观察胎心音是否减慢。其二，通过阴道检查，观察胎膜上是否有血管搏动。其三，通过B超检查，观察脐带根部是否附着在胎盘上。其四，通过胎心监护，观察胎心是否存在早期减慢或变异减慢等脐带受压征象。其五，通过在破膜破裂时观察阴道是否有出血，如出血不多但胎心音骤变，为前置血管的特征。其六，在取血片时发现有有核红细胞或幼红细胞，医师即可诊断为前置血管[5]。
本研究结果显示，行剖宫产术，成功分娩；母婴預后良好，6天后出院。本次研究结果和相关医学文献报道相吻合[6]。综上，脐带帆状附着合并前置血管破裂，虽对产妇临床转归不会产生明显影响，但威胁到宫内胎儿的生命安全。因此要及早发现，正确诊断，及早处理，降低围产儿的死亡率。
参考文献：
[1]刘月改，王科英，韩文莹.脐带帆状附着合并前置血管二例[J].中国妇产科临床杂志，2014，03（15）：1232-1234.
[2]陈平，唐琴琴，黄婧.11例脐带帆状附着产妇产程观察体会[J].中国民族民间医药，2010，12（07）：901-903.
[2]丁洪平.脐带帆状附着新生儿死亡个例临床分析[J].工企医刊，2010，10（04）：552-554.
[3]黄红丽.前置胎盘合并脐带帆状附着前置血管破裂1例[J].实用妇产科杂志，2014，01（15）：878-879.
[5]岳艳，高霞，黄光荣.前置胎盘脐带帆状附着前置血管破裂致新生儿死亡1例[J].实用妇产科杂志，2011，11（15）：900-902.
[6]刘素芳，徐红，翟新茹.脐带帆状附着前置血管断裂胎儿60例结局分析[J].河北医科大学学报，2012，02（28）：566-567.
作者简介：刘桂兰，广东省乐昌市梅花镇中心卫生院，研究方向：妇产科临床，本科