【中图分类号】R575.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）04-028-02
【摘要】目的总结分析26例胆管空肠ROUX-Y吻合术后再手术临床资料。方法对1996年12月－2009年12月收治胆总管空肠吻合术后再手术患者26例临床资料进行回顾分析。结果全组病例术后无死亡，均治愈出院，无严重并发症，12例随诊半年至8年症状未见复发。
【关键词】胆管空肠ROUX-Y吻合术再手术治疗
【Abstract】Objective：Thisarticlesummarizesandanalyzestheclinicinformationof26casesofre-surgeryafterbileductjejunumROUX-Yanastomosis.Method:Analyzingtheclinicinformationof26casesofre-surgeryafterbileductjejunumROUX-YanastomosiswecuredfromDec.1996toDec.2009.Result:Allcuredandlefthospitalwithoutdeathandseverecomplicationinthewholegroup.12casesfollowedexaminationfor8yearsandnorecurrenceappeared.
【KeyWords】BileductjejunumROUX-YanastomosisRe-surgerytreatment
胆管空肠ROUX-Y吻合术是临床上应用广泛的一种内引流术式，效果一般较好，但也有部分病人术后复发需要再次手术。现将我院自1996年12月－2009年12月收治的胆总管空肠ROUX-Y吻合术后再手术患者26例临床资料总结报告如下。
1临床资料
本组男10例，女16例，年龄最小31岁，最大64岁，平均45岁；首次手术距再手术时最短4个月，最长8年；首次手术原因均为肝外或肝内胆管结石。复发症状主要表现为间隙性发热、右上腹疼痛和黄疸。其中有黄疸病例为18例，再手术发现肝内胆管狭窄伴结石8例，吻合口狭窄伴肝胆管结石6例，返流性胆管炎2例，左肝外叶胆管结石伴脓肿1例，胆总管盲端结石1例。再手术方式：肝胆管切开成形肝胆盆式胆肠吻合9例，吻合口切开整形扩大7例，桥袢肠管切开取石5例，左肝外叶切除2例，延长桥袢1例，1例变T型吻合为Y型吻合，1例横断胆总管关闭远端胆总管。全组病例无死亡及严重并发症，12例随诊半年至8年症状未见复发。
2再手术方法
再手术的方法可取：①单纯的吻合口狭窄可作吻合口整形扩大；②肝内胆管狭窄伴结石行高位胆管切开取石成形术，并行胆（肝）管盆式胆肠吻合；③不伴狭窄的复发结石可通过胆管桥袢切开取石；④返流性胆管炎可调整肠袢长度，必要时附加抗返流装置；⑤肝内病变必要和可能时行肝部分切除。
3讨论
3.1胆管空肠ROUX-Y吻合是目前使用较为广泛的一种胆管内引流术式，具有空肠袢移动范围大、吻合口无张力和吻合口大小不受限制等优点，疗效优良率可达到90％－95％[1]。但由于：①肝内结石在首次手术时未能彻底清除，肝内胆管狭窄未能彻底解除，而在远端行胆肠吻合，这是术后症状复发的主要原因；②吻合口狭窄，常见于胆管未见明显扩张的情况下行胆肠吻合，且术中未放置支撑管或放置支撑管时间过短。此外，吻合口张力过大，或由于医源性损伤、游离过多造成胆管缺血、黏膜损伤等致吻合口血运不佳，或手术操作不当。③返流性胆管炎，施行胆管空肠袢式吻合时，由于空肠袢过短和肠袢的移动，存在肠内容物的返流，必然造成长时期的胆管炎发作，而造成吻合口狭窄。④胆管盲端的存在，采用胆肠侧侧吻合或侧端吻合，吻合口远端胆管呈盲端，该处有食物残渣积聚或胆石阻塞致反复腹痛及发热的发作，甚至可致胰腺炎。
3.2再手术方式的选择①单纯的吻合口狭窄可作吻合口整形扩大术。②肝内胆管狭窄伴结石则需行高位胆管切开取石、成形、肝胆管盆式肝胆管空肠吻合术。③不伴狭窄的复发结石可通过胆管空肠桥袢切开取石。④返流性胆管炎则视病因作粘连分离，调整肠袢长度，附加抗返流装置，吻合口扩大或致胆肠侧侧吻合为端侧吻合。⑤左肝病灶，必要时可行左肝切除或肝叶切除后行肝管空肠吻合。⑥盲端胆总管内有结石或食物残渣存留引起症状复发者，可行胆总管横断关闭远端胆总管。
3.3预防为确保胆肠ROUX-Y吻合口的疗效，首先要合理掌握手术适应症，切忌滥用。手术前结合检查，充分了解病变的性质、范围、程度。术中严格掌握和遵循“取净结石，解除狭窄，通畅引流”的原则。
参考文献
[1]汤笃礼.胆肠吻合术防止胆管炎复发的立期效果看内引流术选择.实用外科杂志，1990，1065B.