黄定壮（广西贺州市广济医院内分泌科广西贺州542800）
【中图分类号】R5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0114-02
【摘要】原醛症患者病初常仅表现为高血压，低血钾常在疾病的中晚期出现。手术治疗对醛固酮腺瘤及单侧肾上腺增生效果好。
【关键词】高血压低血钾醛固酮瘤
1材料与方法
1.1一般资料
原发性醛固酮增多症患者20例，男10例，女10例，年龄（19-63）岁，其中30岁以下2例，（30-45）岁11例，45岁以上7例；病程最长20年，最短1个月，中位数48个月。20例均进行了手术治疗，其中13例采取开放手术，7例采取腹腔镜手术。经病理证实单侧皮质腺瘤15例，单侧皮质结节性增生5例。
1.2统计学方法
对醛固酮瘤和单侧肾上腺结节增生两组治疗前的血压及血浆醛固酮等生化水平进行比较分析，计算资料以x±s或中位数表示，分析软件用SPSSforwindows13.0。
2结果
2.1临床表现血压升高者占95%,以持续性高血压为主。收缩压最高达240mmHg,平均为(199.73±23.83)mmHg。16例患者收缩压≥180mmHg，（160-180）mmHg者3例，血压正常者1例，收缩压≥2级者占95%；舒张压最高达160mmHg，中位数是120mmHg，≥110mmHg者15例，100-110mmHg者4例，正常者1例，与上述相似，≥2级者占95%。症状有四肢乏力者13例，头痛头晕者11例，心悸4例，胸闷3例，夜尿增多3例，偏瘫3例；其中就诊原因为发作性四肢乏力7例，头痛头晕4例，脑出血3例，体验发现血压升高3例，以胸闷心悸就诊2例，以其他疾病就诊1例。
2.2实验室检查血钾（1.58-3.29）mmol/L；血钠均正常；动脉血pH在7.35-7.53之间，其中8例大于7.45；血皮质醇及尿VMA均正常范围，肾功均正常；16例行血糖检查，其中15例正常，1例为2型糖尿病；16例行血脂检查，13例正常，3例血脂升高；行卧位醛固酮检查19例，平均为29.81±7.86ng/dl,其中18例升高，1例正常；18例行立卧位醛固酮试验，立位醛固酮较卧位升高超过30%者4例，立为低于卧位者7例，余7例立位较卧位升高，但未超过30%；6例行卧位肾素活性检查，中位数0.06ng/ml/h，4例降低，2例为正常低限值。
2.3影像学检查肾上腺B超检查18例，7例发现肾上腺病变，其中6例与病理结果相符，1例提示为双肾上腺占位，B超阳性发现率38.9%，与病理符合率85.7%;20例病例均行肾上腺CT检查，均发现肾上腺病变，且均与病理结果相符。20例病例均未行MRI检查。
2.4靶器官损害相关检查20例中10例行心脏彩超检查，其中8例证实有高血压心脏病；并发脑血管意外的3例；有6例行24h尿蛋白检查，其中4例大于30mg。
2.5手术及病理24例均进行手术治疗，其中30例采取开放手术，7例采取腹镜手术，经病理证实单侧皮质腺瘤15例，单侧皮质结节性增生5例，病变在左侧18例，右侧2例，15例单侧腺瘤均采取腺瘤切除术，腺瘤体积在1cm×0.8cm×0.6cm-4cm×3cm×2.5cm之间，色黄，有包膜；5例增生均采取单侧肾上腺切除术。
2.6术后结果术后1周血压及血钾等变化情况。5例单侧结节增生患者中4例血压及血钾恢复正常，1例血压及血钾未恢复正常，但均较术前好转，复查仍有高醛固酮血症、低肾素活性；15例腺瘤血钾均恢复正常，血压恢复正常7例，8例仍需降压药控制，用药种类及剂量均明显减少，3例复查醛固酮恢复正常。
3讨论
3.1PA病因分类PA最常见的类型为醛固酮瘤和双侧肾上腺增生。
3.2PA的临床表现典型的临床表现有两组特征：（1）高血压症群。（2）低血钾症群。
3.3关于原醛症的并发症近年研究表明，与原发性高血压相比，原醛症对心脏和肾脏有较强的毒性作用，代谢综合症患病率更高；原醛症患者存在胰岛素抵抗及胰岛素分泌减少。
3.4PA的筛查PA在疾病的早期或有药物等影响时，可无典型临床生化异常表现，筛查试验是必要和有重要价值的，可提高PA的早期诊断率。经大量研究证实，血浆醛固酮/肾素活性比值作为PA的筛查试验有较高的敏感性和特异性，但其取值尚未统一。
3.5PA的诊断目前肾上腺静脉采血激素测定被认为是原醛症定位诊断的金标准，其在分类方面优于影像学等其他检查方法。
3.6PA的治疗目前治疗PA的方法有手术治疗和药物治疗两种。醛固酮瘤、单侧肾上腺增生、原发性肾上腺增生、醛固酮癌、异位分泌醛固酮的肿瘤采取手术治疗手术效果好。
4结论
原醛症患者初常仅表现为高血压，低血钾常在疾病的中晚期出现。PA好发于左侧肾上腺，以醛固酮腺瘤多见。影像学检查宜首选薄层CT。手术治疗对醛固酮腺瘤及单侧肾上腺增生效果好。
参考文献
[1]杨建梅，郭晓慧.原发性醛固酮增多症的诊治进展.临床荟萃,2006，21（8）：595-597.