1湖南中医药大学附属；2宁乡县人民医院重症医学科，湖南省长沙市410600
摘要：目的探讨持续性静脉－静脉血液滤过（continuousveno-venoushemodiafiltration，CVVH）对急性重度有机磷农药中毒（acuteorganophosphoruspoison，AOPP）抢救的治疗效果。方法本研究对象选取2013年1月至2015年1月54例急性重度有机磷农药中毒患者，根据随机原则分成对照组和实验组。其中对照组患者给予药物综合治疗，实验组患者给予综合治疗联合CVVH。对比两组胆碱酯酶（CHE）活力恢复时间、长托宁使用剂量、昏迷时间、呼吸机辅助通气时间、住院总天数及治愈率情况、生化指标。结果经过数据统计发现，实验组患者CHE活力恢复时间、长托宁使用剂量、昏迷时间、呼吸机辅助通气时间、住院总天数均明显少于对照组，治愈率明显高于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。实验组生化指标改善明显优于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）.结论CVVH治疗急性重度有机磷农药中毒的临床效果确切，值得推广。
关键词：急性有机磷；农药中毒；持续性静脉-静脉血液滤过；疗效
急性有机磷农药中毒具有发病快、症状重、病情变化快、病死率高等临床特点，主要表现为多器官功能损害，神志不清，严重者可致昏迷、惊厥状态，甚至出现脑水肿、中枢性呼吸衰竭、肺水肿、中毒性心肌炎而危及生命。轻度AOPP患者经一般保守疗法可治愈。但对于重度患者救治效果不佳，需结合血液净化技术改善患者预后。本实验通过收集重度AOPP患者的临床资料，对常规治疗与常规治疗联合CVVH治疗的患者疗效进行比较，从而研究CVVH对重度AOPP患者抢救的治疗效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
本研究对象选取2013年1月至2015年1月54例急性重度有机磷农药中毒患者，均符合急性重度有机磷农药中毒诊断标准。排除既往有严重的肝肾功能不全、甲状腺功能低下、恶性肿瘤、结缔组织病、风湿及其他原因不能参与实验者。
将研究对象根据随机原则分成对照组和实验组。对照组患者27例，包括男性10例，女性17例；岁数5岁～81岁，平均岁数（43.57±11.32）岁；体重16kg～82kg，平均体重（55.45±11.67）kg；中毒至就诊时间1h～6h，平均时间（3.78±0.71）h；其中误服2例、自杀25例。实验组患者27例，包括男性9例，女性18例；岁数5岁～78岁，平均岁数（42.75±11.56）岁；体重14kg～84kg，平均体重（55.84±11.25）kg；中毒至就诊时间1h～6h，平均时间（3.85±0.27）h；其中误服3例、自杀24例。采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组具有良好的可比性，在性别、岁数、体质量、中毒至就诊时间、中毒原因等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组给予综合治疗。给予所有患者吸氧、催吐、补液以及洗胃等基础干预，呼吸衰竭患者行气管切开或气管插管，并通过呼吸机进行通气辅助，若患者出现低血压，给予循环支持。并对患者静注长托宁进行解毒，使其快速达到长托宁化，然后逐渐减少剂量，保持维持治疗状态。
实验组给予综合治疗联合CVVH。其中，综合治疗同对照组。而CVVH治疗：先在颈内静脉和股静脉进行临时血管通路的建立，利用单针双腔导管。根据碳酸氢盐配置方法进行置换液的配置，根据全天所需生理量、治疗量以及患者具体病情对超滤液进行设定。并采用肝素钠进行抗凝治疗。若有出血倾向或患者凝血时间延长，则应用低分子肝素抗凝。在治疗结束后可采用等量鱼精蛋白进行中和。治疗全程注意观察患者生命体征、血气分析结果、肾功能指标等。
1.3观察指标
对比两组CHE活力恢复时间、长托宁使用剂量、晕迷时间、呼吸机辅助通气时间、住院总天数及治愈率情况、生化指标。
1.4数据分析方法
计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。
2.结果
2.1术中指标、住院时间和治愈率对比
经过数据统计发现，实验组患者CHE活力恢复时间、长托宁使用剂量、昏迷时间、呼吸机辅助通气时间、住院总天数均明显少于对照组，治愈率明显高于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表1、表2。
2.2生化指标对比
实验组生化指标改善明显优于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05），见表3.
3.讨论
一般来说，轻度急性有机磷农药中毒患者在对消化道残留药物进行积极清除后，可通过输液或利尿药物从肾脏中排出，再纠正水电解质平衡，建立呼吸循环，强化全身管理，基本可以治愈。但重度患者应用上述综合治疗方法则不大理想，因此，需考虑强滤排措施。
CVVH是在机器泵作用下，通过静脉-静脉通道的建立，使得血液从体外回路中滤器流进，并在滤过压作用下将大量液体、溶质等物质滤出，另外还可对电解质溶液补充等维持电解质平衡。该血液滤过方式具有很高的分子物质清除效果，可将大量细胞因子、炎症因子、毒性物质、过多水分等有害物质排出到体外，从而发挥血液净化作用。
另外，CVVH作用缓慢，可对液体进行缓慢、等渗清除，因此具有较高的血流动力学稳定特点，不会对患者心率、血压等产生不良影响，可及时纠正机体水电解质平衡和酸碱平衡，有利于肺水肿、脑水肿症状的减轻，迅速吸附体内毒素，有利于降低患者体重乙酰胆碱蓄积总量，迅速缓解临床症状，缩短患者昏迷时间，有利于阿托品使用剂量的减少。
本研究对照组患者给予药物综合治疗，实验组患者给予综合治疗联合CVVH。结果显示实验组患者CHE活力恢复时间、晕迷时间、辅助通气时间、住院总天数均明显短于对照组，长托宁使用剂量少于对照组，治愈率明显高于对照组，生化指标改善明显优于对照组，说明CVVH治疗急性重度有机磷农药中毒的临床效果确切，值得推广。
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作者简介：曾晓妹，医师，硕士研究生，研究方向为冠心病与动脉粥样硬化，E-mail为775241478@qq.com；通讯作者：黎清华，副教授，硕士研究生，研究方向为动脉粥样硬化基础与临床，E-mail为2721592485@qq.com。这是一个校级课题论文，湖南中医药大学青年教师基金，课题编号：2015055