曾冯吴娟张尧(四川省江油九○三医院肾内科621700)
【摘要】目的:探讨舒适护理在肿瘤化疗患者CVC置管病人中的应用，提高患者带管期间的舒适度，确保安全，减少并发症的发生。方法:选取本院肿瘤科2013年1月-2014年3月肿瘤化疗CVC置管病人共260例，其中颈内静脉置管52例，锁骨下静脉置管140例，股静脉置管68例。观察肿瘤化疗患者CVC日常维护中存在的舒适问题，针对性地采取相应的护理措施。结果:260例肿瘤化疗患者在留置CVC导管及化疗期间舒适度增加，减少了其并发症的发生，提高了患者的生活质量，增加了患者的满意度，减轻护士的工作量，提高了工作效率。结论:舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的有效的护理模式，它使人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快等状态或降低不愉快的程度。舒适护理在肿瘤化疗患者CVC日常维护中操作简单、安全、方便、并发症低、患者的舒适度增加，满意度高，值得临床推广。
【关键词】舒适护理CVC日常维护化疗患者
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）11-0078-02
随着现代护理学科的发展，护理工作不再是单纯而简单等技术操作，而应积极推行“以人为本，以患者的需求和导向为中心”的护理服务宗旨，如何减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量，延长患者的生命，是护理工作的重点。其中舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的有效的护理模式，它使人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快等状态或降低不愉快的程度[1]。而对于肿瘤患者而言，建立一条良好的静脉通道是既减少患者痛苦、避免化疗药物对静脉的损伤和对局部组织的刺激，保证化疗全过程顺利进行的前提条件。中心静脉置管（CVC）是经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。中心静脉因其管径粗、血流速度快、血流量大、插入导管长度相对较短、穿刺成功率高，不受输入液浓度与PH值的限制、输入的液体很快被血液稀释，而不引起对血管壁的刺激，血管并发症少等优点，已被广泛用于输入静脉高营养、化疗药物、大量输血、补液及中心静脉压的测定[2]。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2013年1月-2014年3月在肿瘤科行化疗接受CVC置管的患者260例。其中颈内静脉置管52例，锁骨下静脉置管140例，股静脉置管68例。
1.2护理方法
1.2.1置管舒适护理
1.2.1.1置管前舒适护理①心理护理：在现代护理理念中特别重视对病人进行心理护理，病人等心理舒适有利于增强病人战胜疾病的信心，进而早日康复，回归正常生活。CVC置管是一项侵入性操作，对绝大对数病人来说是陌生的，他们对穿刺的过程，术中如何配合，术后注意事项等存在疑虑，甚至恐惧。因此在置管前护理人员应详细了解患者的心理状况、生活习惯、工作、家庭、社会背景及经济状况，进行身心全面评估，在患者情绪稳定、精神状态好的情况下，护士主动与患者及家属交流沟通，讲解插管的目的、方法、优点、术中配合及注意事项，如实向患者进行交待，强调患者知情的必要性。在交谈中注意礼貌用语及谈话的语调、语速及肢体语言，语言及行为的安抚能反映出护士的美好心灵，给患者以温暖和鼓舞，消除患者的紧张情绪，达到心理的舒适。②环境舒适护理：舒适的环境能使病人缩短环境适应期，提高社会适应能力与调节自控能力，增加病人战胜疾病的信心和抗病能力，在良好的环境下病人能获得最高层次的安静舒适状态。因此在操作前及时调节好室温（8℃-22℃），根据病人的喜好及习惯播放轻柔的音乐，会缓解病人的紧张恐惧心理。冬天可使用鹅颈灯进行局部照射，不仅可以减轻由于置管时暴露以及消毒液消毒带来的寒凉所引起的不适，还给操作者提供了充足的光线[3]。③病人衣着舒适护理：CVC置管后在连接补液或更换敷料时给病人穿脱衣服带来了许多不便。因此在CVC置管前，病员应穿着宽松、舒适的衣服，便于穿脱。
1.2.1.2置管中舒适护理①操作者自身的准备：护士等言行及职业美感直接影响病人的心绪。操作应严格按照CVC穿刺要求和流程，无菌区域最大化，确保操作安全。因此操作者应言谈举止得当，技术娴熟，穿刺时动作轻柔，做到稳、准、确保一次成功，留置深度为：颈内静脉置管12-18cm，锁骨下静脉置管约15cm，股静脉置管8-18cm，退出导丝时要缓慢、轻柔，减轻不适感。对于穿刺困难的患者耐心安慰病人，并尽快解决问题，给病人以安全感和心灵舒适感。②护患沟通与交流：穿刺过程中与病人有效沟通、换位思考，耐心解答病人提出的问题。对于过分紧张、焦虑的病人可以与病人交流其感兴趣的话题，分散注意力，并可配合一些适当的安抚动作，使病人在不经意之间完成穿刺，真正实现其心理、生理的舒适。③疼痛护理：疼痛作为五大生命体征之一，可见其重要性。CVC穿刺针较粗，穿刺会给病人带来恐惧和疼痛，而疼痛是病人最难以忍受的，也是舒适护理要求最迫切的问题。在操作过程中，穿刺点用2%利多卡因做皮肤、皮下局部浸润麻醉，通过阻断触觉细胞对疼痛的敏感性，阻滞神经纤维的传导，达到无痛或微痛置管。④加强置管过程中细节护理，如送管完毕后立即指导病人恢复舒适体位。穿刺过程中或多或少总会有出血现象，操作中避免让病人看到血性敷料、手套等，引起病人感觉不适。
1.2.1.3置管后舒适护理①置管后由置管者或责任护士对患者带管期间的注意事项或可能发生的并发症及时进行宣教，让患者及家属共同参与其中。根据不同的患者和置管部位给予具体的指导，制定相应的康复计划并实施，积极预防并发症的发生。对于颈部置管的女病人可以教其系丝巾，既美观又保护病人的隐私。
②治疗期间的舒适护理：治疗期间应指导患者穿着宽松棉质衣服，便于输液操作及观察局部情况，随时保持置管处敷料的清洁干燥。输液前后冲、封管时注意动作轻柔，勿过分牵拉肝素帽，避免导管脱出或移位，同时应避免使用大号针头反复穿刺肝素帽，造成肝素帽的损坏。可以将空针与头皮针相连，既减少反复穿刺又便于操作。加强巡视，每次巡视时与患者进行沟通，询问患者的感受、重视患者的主诉，及时发现并发症，及时处理。③换药过程中的舒适护理：严格遵守无菌操作原则进行换药。置管后24小时更换一次敷料，正常情况下每周换药1-2次。如敷料有渗血、卷边、潮湿、松动及时更换。去除敷料时动作轻柔，避免导管脱出，常规进行消毒，同时应彻底清除皮肤表面附着的胶痕、污渍。待消毒液完全干后再以透明敷料中央对准穿刺点用指腹轻轻按压敷贴，遵循自中央到周围的原则，采用无张力粘贴敷贴，避免产生空泡，使皮肤感觉舒适不紧绷。每次换药要认真记录导管的刻度，以判断导管是否移位，将导管摆至患者舒适的位置，同时应观察有无并发症的发生。④皮肤的舒适护理：为解决带管患者的沐浴问题，增加患者皮肤的清洁度及舒适感，使用一次性肛袋用于130例CVC置管患者，效果良好。洗澡前，先将一次性肛袋的粘贴纸撕去，再将CVC导管卷成一小团，塞进一次性肛袋中，再将一次性肛袋粘贴在CVC置管处周围即可，洗澡后检查敷料是否打湿，根据情况进行更换。该方法简单、方便，患者乐于接受。
1.2.2化疗舒适护理
由于化疗疗程长，不良反应明显，不仅影响患者的生活质量，还可能导致病情加重，部分患者甚至因为化疗苦不堪言，无法忍受化疗不良反应带来的不适而拒绝再次化疗，导致化疗无法如期进行，影响疗效。护理人员在化疗全过程应最大程度地满足其需求，护士应主动、热情，消除患者的陌生感和恐惧感。心理舒适需求中服务态度始终是患者的首选，同时在最短的时间内协助患者完成化疗前必要的检查，待医生制定化疗方案后，由责任护士进行相关的药物知识宣教，评估影响患者舒适的各种因素，根据患者的实际情况和要求尽量去除影响舒适的不利因素，取得患者的信任，消除或减轻对化疗反应的焦虑和恐惧，责任护士更应该重视与患者的沟通和交流，在护患双方共同努力下使患者愉快地接受化疗，最终达到生理、心理上的舒适。
2小结
舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度。在我院践行“人本位医疗”以来，在治疗过程中高度关注病人的感受，以病人的需求为导向。通过开展对肿瘤化疗CVC置管患者的舒适护理，我们的护理人员不断学习，掌握广泛的相关知识，认真观察、倾听，利用自己具备的专业知识及技术技巧，更科学、更专业地用各种手段在各种细微处为患者解除痛苦及不适，使患者在整个治疗过程中身心愉快及舒适。既提高了患者带管期间的生活质量、减少了并发症的发生，又提高了患者的满意度。
参考文献
[1]朱晓芸，舒适护理在经外周中心静脉置管及化疗患者中的应用体会[J].当代护士，2013，8：96-97
[2]王建荣，输液治疗护理实践指南与实施细则[M]北京：人民军医出版社，2011.8
[3]邵春燕，舒适护理在PICC置管病人中的应用[J].全科护理，2013，9（11）：2366-2377