赵金芳（辽宁省葫芦岛市连山区人民医院肿瘤科125001）
【摘要】目的探讨调强放射治疗对鼻咽癌患者的临床疗效。方法对我院2009年1月-2013年1月间152例鼻咽癌患者随机分为常规放射治疗组（A组）和调强放射治疗组（B组），每组各76例，对比两组患者在放射剂量、肿瘤局部控制率、副作用及并发症等方面的变化。结果在正常组织器官接受相同剂量的情况下调强放射治疗组患者的肿瘤照射剂量高于常规放疗组，其肿瘤局部控制率明显优于常规放疗组，其副作用、并发症及对周围组织的放射剂量明显低于常规放疗组。结论调强放射治疗可以在提高肿瘤放射剂量的同时保护周围脊髓、视觉及听觉等器官的功能，解决了部分鼻咽癌患者因重要组织器官影响而造成的肿瘤照射剂量不足问题，其在肿瘤局部控制率、辐射剂量及副作用、并发症方面明显优于常规放疗，值得临床推广应用。
【关键词】鼻咽癌调强放射治疗常规放射治疗
【中图分类号】R739.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0148-01
鼻咽癌为我国最常见的恶性肿瘤之一，多见于我国南方的广东、广西、湖南、福建、江西等省，男性发病率为女性的2～3倍，我国病例报道年龄分布在3～90岁，但30～50岁是高发年龄区[1]。由于病理检查大部分为低分化鳞癌，公认的首选治疗方法是放射治疗，普通放疗并发症较多，调强放射治疗疗效确切，并发症少等在临床应用越来越广泛，现就我院2009年1月-2013年1月经放射治疗的鼻咽癌患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
A组76例患者中，男性44例，女性32例，年龄最大65岁，最小18岁，平均52岁，回吸时鼻分泌物带有血丝或血块而就诊者55例，耳鸣、听力下降就诊者17例，脑神经症状就诊者4例。临床分期I期10例，II期25例，III期41例。
B组76例患者中，男性50例，女性26例，年龄最大70岁，最小15岁，平均62岁，回吸时鼻分泌物带有血丝或血块而就诊者51例，耳鸣、听力下降就诊者19例，脑神经症状就诊者6例。临床分期I期15例，II期30例，III期31例。
1.2研究方法
调强放疗患者采用仰卧，头部后仰，下颌骨垂直于床面，采用热可塑面膜固定头颈肩部，在患者体表做好标记，进行螺旋CT扫描（设备：PHILIPS16排螺旋CT，层厚1mm，层间距1mm）扫描范围包括头顶到锁骨下，扫描完成后将图像传输到放疗计划设计系统上。在所有CT层面上勾画出肿瘤范围，包括鼻咽肿瘤靶区（GTV-T）和颈部转移淋巴结（GTV-N）调强组病人中勾画出晶体、视神经、腮腺、垂体、脑干和脊髓等部位，GTV-T采用5-7个等中心共面照射6MV-X射线，危及器官剂量为1/2腮腺体积﹤30Gy,脑干≦54Gy,脊髓≦40Gy，晶体﹤6Gy，视神经﹤54Gy，尽量减少正常组织照射；常规放疗先面颈联合加锁骨上切线野，40Gy后改小面颈联合野或耳前野，颈部切线照射GTV-T剂量72Gy，GTV-N剂量63Gy.放疗设备采用医科达高能直线加速器。
2.结果
分组肿瘤局部控制率%副作用及并发症发生率%颈部淋巴结控制率%
A组629545
B组876073
在正常组织器官接受相同剂量的情况下调强放射治疗组患者的肿瘤照射剂量高于常规放疗组，其肿瘤局部控制率明显优于常规放疗组，其副作用、并发症及对周围组织的放射剂量明显低于常规放疗组。
3.讨论
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。男性居多，约为女性的两倍。可发生于各年龄段，大多在30-50岁之间。国内鼻咽癌分布有明显的地区性差异，以广东省为多。因鼻咽部位置隐蔽，早期症状复杂，故容易误诊和漏诊[2]。由于病理检查大部分为低分化鳞癌，公认的首选治疗方法是放射治疗，普通放疗并发症较多，推荐采用三维适形或调强放射治疗。鼻咽总照射剂量为66～76Gy/6.5～7周，颈淋巴结阳性者根治剂量为60～70Gy，颈淋巴结阴性者预防照射剂量为46～50Gy。
调强放疗（intensitymodulatedradiationtherapy，IMRT）即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀[3]。本研究显示，在正常组织器官接受相同剂量的情况下调强放射治疗组患者的肿瘤照射剂量高于常规放疗组，其肿瘤局部控制率明显优于常规放疗组，其副作用、并发症及对周围组织的放射剂量明显低于常规放疗组。
4.结论
综上所述，调强放射治疗可以在提高肿瘤放射剂量的同时保护周围脊髓、视觉及听觉等器官的功能，解决了部分鼻咽癌患者因重要组织器官影响而造成的肿瘤照射剂量不足问题，其在肿瘤局部控制率、辐射剂量及副作用、并发症方面明显优于常规放疗，值得临床推广应用。
参考文献
[1]胡超苏.早期鼻咽癌靶向治疗及进展[J].中国癌症杂志，2006，16（3）443-446.
[2]林承光，李国文，林刘文，等.鼻咽癌适形调强放射治疗中计划靶体积不确定度的研究[J].癌症，2007，26（2）：200-203.
[3]高黎，易俊林，黄晓东，等.鼻咽癌根治性放疗10年经验总结[J].中华放射肿瘤学杂志，2006，15（4）：249-256.