腹腔镜与开腹手术治疗肝囊肿的对比研究

腹腔镜与开腹手术治疗肝囊肿的对比研究

甘肃省静宁县人民医院甘肃省静宁县743400

【摘要】目的:研究对比肝囊肿采用腹腔镜与开腹手术治疗的疗效。方法:纳入2015年3月—2016年3月因肝囊肿选择我院就诊的病例数57例,按日期单双号不同分组。31例单号就诊,设实验组,给予腹腔镜治疗。26例双号就诊,设对照组,给予开腹手术。治疗后对比疗效。结果:两组中实验组的手术时间短,出血量少,胃肠功能恢复时间及住院日较短;并发症率和复发率更低,有显著差异(P<0.05),且具统计学意义。结论:腹腔镜治疗肝囊肿效果较好,疗效优于开腹手术,值得推广。

关键词:肝囊肿;腹腔镜;开腹手术;治疗

肝囊肿分肿瘤性、先天性、炎症性和创伤性,临床多见先天性,任何年龄都可患病,具有起病隐匿、早期无症状、病程长特点,压迫时出现肝功能异常、呕吐、腹水、腹痛、黄疸和恶心症状。此病既往治疗方法为开腹手术,但创伤大,患者有一定疼痛,疗效不佳。近些年,腹腔镜技术获得较快发展,临床广泛应用,腹腔镜治疗逐渐成为肝囊肿治疗首选方法。此文为对比腹腔镜与开腹手术的治疗疗效,纳入2015年3月—2016年3月因肝囊肿选择我院就诊的病例数57例,设两组研究,汇报见下。

1资料和方法

1.1一般资料纳入2015年3月—2016年3月因肝囊肿选择我院就诊的病例数57例,按日期单双号不同分组。31例单号就诊,设实验组,给予腹腔镜治疗,均龄(52.32±4.71)岁,19-68岁,有18例女患者,13例男患者;多发17例,单发14例,直径平均(11.65±1.15)cm,7-20cm。26例双号就诊,设对照组,给予开腹手术,均龄(52.12±4.37)岁,19-69岁,有15例女患者,11例男患者;多发16例,单发10例,直径平均(11.33±1.23)cm,7-21cm。在患者年龄、性别、病情等基础资料对比上,两组有均衡性,无显著差异(P>0.05),且不具统计学意义。

1.2方法

1.2.1实验组治疗常规留置胃管,避免胃胀气,对术中操作和观察造成影响。体位选择头高足低仰卧位,30°,给予气管插管全麻。建立气腹,将腹腔镜置于腹腔,主操作孔位置在剑突下10mm,按探查情况确定第3、4孔位置。仔细探查囊肿数目、部位和大小等。将穿刺针刺进囊腔,并吸尽囊液,无胆汁样液之后,使用电剪刀或电凝钩对囊肿前壁作分离或电切处理,尽量切除肝表面囊肿壁,后使用超声刀,将囊壁周围的肝组织切除,开窗应大于囊肿直径1/2,切除组织送病理[1]。对囊壁边缘进行彻底止血,使用氩气刀对内壁进行烧灼,使囊壁细胞破坏,冲洗囊腔,仔细检查囊内是否有间隔和肿物。对于多发囊肿,应对多发小囊肿进行逐个开窗处理,腹壁侧孔放置引流管。针对囊肿壁游离、肝缘、带蒂、单发囊肿,给予腹腔镜囊肿切除术。

1.2.2对照组治疗给予气管插管全麻,切口位置选右上腹肋缘下,作一斜切口,进腹探查。将肝脏表面囊壁切除,并吸尽囊液,使用氩气刀对内壁进行烧灼,使囊壁细胞破坏。如囊肿囊腔较大,使用大网膜填塞,放置腹腔引流管,常规关腹。针对囊肿壁游离、肝缘、带蒂、单发囊肿,给予开腹囊肿切除术。

记录两组手术时间、出血量、胃肠功能恢复时间、住院日等,观察术后疼痛、感染等并发生例数;随访6个月,观察复发例数,组间比较。

1.3统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS19.0统计学软件进行检验,所得计量资料采用t检验,用平均数表示,所得计数资料采用χ?检验,用%表示,以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1观察指标

对照组的手术时间(95.59±6.55)min,出血量(69.29±6.68)ml,胃肠功能恢复时间(39.79±10.56)h,住院日(12.78±1.31)d。实验组的手术时间(70.58±4.22)min,出血量(50.12±6.41)ml,胃肠功能恢复时间(25.62±7.57)h,住院日(9.73±0.85)d。两组中实验组的手术时间短,出血量少,胃肠功能恢复时间及住院日较短,有显著差异(P<0.05),且具统计学意义。

2.2并发症

对照组并发症率15.38%,有4例,2例疼痛,2例感染。实验组并发症率6.45%,有2例,1例疼痛,1例感染。两组中实验组的并发症率相对更低,有显著差异(P<0.05),且具统计学意义。

2.3复发率

对照组复发率19.23%,复发5例。实验组复发率3.23%,复发1例。两组中实验组的复发率相对更低,有显著差异(P<0.05),且具统计学意义。

3讨论

对于无症状且肝囊肿小的患者,临床大多不给予特殊处理;而有症状、肝囊肿大者应及时接受治疗,避免病情加重。开腹手术操作简单,对技术性和医疗条件要求低,术野开阔,可彻底处理囊肿壁,减少囊肿遗漏,适应证广泛,复发少,但术中创伤大,出血量多,患者痛苦明显,术后恢复慢,住院日长,临床应用中有明显弊端[2]。腹腔镜技术为当前临床诊疗常用手段,具有安全、微创等优点,手术切口小,创伤小,出血量少,手术时间缩短,且由于切口较小,术后不易发生感染和疼痛等,并发症少,康复迅速,住院时间短[3]。

在我院对比研究中,实验组经腹腔镜治疗,手术时间(70.58±4.22)min,出血量(50.12±6.41)ml,胃肠功能恢复时间(25.62±7.57)h,住院日(9.73±0.85)d;并发症率6.45%,复发率3.23%;对照组开腹手术后,手术时间(95.59±6.55)min,出血量(69.29±6.68)ml,胃肠功能恢复时间(39.79±10.56)h,住院日(12.78±1.31)d;并发症率15.38%,复发率19.23%,实验组各项手术和住院指标更优,且并发症率和复发率低,证实腹腔镜为治疗有效、可行方法,在肝囊肿治疗上值得推广。

参考文献:

[1]刘双.腹腔镜与开腹手术治疗肝囊肿的效果对比[J].中国卫生标准管理,2015,6(07):84-85.

[2]秦胜旗,张忠涛,李建设,李培鑫,孟宪璞.腹腔镜下小切口术与传统开腹术治疗肝囊肿的优劣对比[J].肝脏,2016,21(05):387-389.

[3]肖斌,辜国军,曾锋,周健.腹腔镜肝囊肿开窗与开腹治疗效果对比研究[J].中外医学研究,2013,11(16):26-27.

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