梁海兰（广西中医药大学第一附属医院妇科广西南宁530023）
【摘要】随着中医对崩漏的认识和研究的不断深入，目前有关崩漏的辩证论治及护理已初步形成了比较完整的理论体系。笔者认为，崩漏的病理过程实质上冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常，本文从常见病因与辩证论治的几种证型来加以阐述。
【关键词】崩漏中医观察护理
【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0345-02
崩漏，月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证。因肾虚、脾虚、血热、血瘀，而使冲任不能制约经血所致。以月经周期紊乱，子宫出血如崩似漏为主要临床表现。中医药治疗本病效果颇佳，而配合正确的中医护理方法，则疗效更显著。笔者现将近年来护理此类患者的体会介绍如下。
1观察内容及一般护理
注意观察患者的一般状况，做好护理记录，观察包括患者的神色、精神状态、体温、脉搏、血压、呼吸、汗出等变化。注意观察阴道出血的量、色、质、气味以及有无组织物及粘液等排出，慎起居，多休息，少活动。血崩时绝对卧床休息，必要时采取去枕平卧位，遵医嘱给予止血药；并安慰患者，解释病情，消除其恐惧和顾虑，鼓励患者产生战胜疾病的信心，使之配合治疗。保持外阴清洁，勤换内裤及卫生垫，每日用温水冲洗外阴，禁盆浴、坐浴，崩漏者一般不作妇科检查，如必须做检查，要进行严格消毒，以防感染。若患者出现面色苍白、精神淡漠、汗出不止、肢冷、脉细数及血压下降等症状，是气随血脱之征，应立即报告医生配合治疗。
2观察舌、脉象
在中医护理过程中，应正确观察舌、脉象变化。
2.1肾阳亏虚证
表现为经期无乱，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡黯质稀，面色晦黯，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，眼眶黯，舌淡黯，苔白润，脉沉细无力。
2.2肾阴亏虚证
表现为经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁，舌红，少苔或有裂纹，脉细数。
2.3血热内扰证
表现为经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，又或量少淋漓不尽，血色深红，质稠，舌红，苔少或苔黄，脉滑数或细数。
2.4瘀滞胞宫证
表现为经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块，舌质紫黯或尖边有瘀点，脉弦细或涩。
2.5气不摄血证
表现为经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀，面色晄白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏，舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。
3对症护理
3.1肾阳亏虚证
护理措施：（1）以卧床休息为主，室温适宜，注意保暖，切勿感冒受凉，加重病情。（2）加强饮食调护，食用桂圆、红枣、莲肉、羊肉等补益气血；忌食生冷、苦寒、酸涩之品。（3）用药护理：治法为温肾益气，固冲止血；汤药宜温服，注意观察服药后阴道出血情况。
3.2肾阴亏虚证
护理措施：（1）注意休息，避免疲劳。（2）饮食宜滋润益气之品。（3）用药护理：治法为滋阴益肾，固冲止血；汤药宜温服，注意观察服药后阴道出血情况。
3.3血热内扰证
护理措施：（1）密切观察阴道出血的量、色、质及气味、神色、血压、呼吸等变化。必要时以绝对卧床休息为主。（2）饮食宜清淡，忌辛辣食品，宜清热、凉血之品。多食水果、瓜果、蔬菜等。（3）用药护理：治法为养阴清热凉血，固冲止血；汤药宜冷服，注意观察服药后阴道出血情况。
3.4瘀滞胞宫证
护理措施：（1）注意保暖，卧床休息，少活动。（2）观察腹痛的部位、性质、出血量、色、质。（3）饮食上宜活血化瘀。（4）用药护理：治法为活血化瘀，固冲止血；汤药宜温热服，注意观察服药后阴道出血情况。
3.5气不摄血证
护理措施：(1)以卧床休息为主，切勿疲劳和精神紧张。(2)注意饮食调养，多食健脾益气、易消化饮食。(3)用药护理:治法为补气摄血，固冲止崩；汤药宜热服，注意观察服药后阴道出血情况。
4心理护理
加强心理支持，崩漏的复发以及各种并发症使患者处于恐惧、紧张、焦虑、易怒、情绪低落状态，护理人员要耐心、细致的解释和开导。积极主动与患者交谈，耐心解答问题，用通俗易懂的语言向患者解释崩漏的病因和临床表现，可供选择的几种治疗方案及预后，要努力消除患者对崩漏的疑虑、紧张不良的心理状态，使患者及家属了解病情，以积极乐观的态度面对疾病，增强患者对治疗的信心，使其以愉快的心情接受治疗。
5出院指导
劳逸结合，勿过度劳累，损伤心脾，饮食有节，起居有常。可常灸足三里、肾俞穴，能健脾益肾，固摄冲任，生化气血，预防崩漏复发；指导患者正确服用药物；做好计划生育，避免房劳多产；视经期卫生，尽量避免或减少宫腔手术；及早治疗月经过多、经期延长、月经先期等出血倾向的月经病，以防发展成崩漏。注重个人卫生防感染，加强饮食调护，调情志，尤其对更年期妇女，应避免不良因素的刺激。
参考文献
[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007:106—113.