【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0233-01
宫外孕是妇科常见的急腹症，对病人的健康和生命有极大的危害，它的最常规和最重要的检查方法就是超声诊断，它可以为临床选择治疗方案提供有效可靠的依据，可以减少不必要的手术。现将2年来的18例宫外孕声像图特点进行分析讨论：
1资料和方法
1.1一般资料18例均为我院妇产科诊治患者，年龄20～48岁，平均34岁，均手术及病理证实。
1.2检查方法采用迈瑞-8800超声诊断仪，Aloka，SSD，630型超声诊断仪，探头频率均为3.5MHz。病人膀胱适度充盈，下腹部多切面扫查，观察子宫大小，子宫内膜厚度，宫腔内有无妊娠囊，附件区及盆腔有无包块及液性暗区，腹腔两侧有无液性暗区。
2结果
2.1超声检查显示(1)子宫多略增大，内膜多稍增厚，厚度0.6-1.0cm，宫腔内均未探及妊娠囊样回声，仅有2例可见壁薄单环状“假妊娠囊”。(2)子宫附近可探及不同大小的包块。包块最小者为2.0×1.3×1.0cm，最大者为6.9×4.6×3.1cm,均为混合性不均质回声，形态欠规则、边界欠清晰，子宫直肠窝及包块或子宫周围可见面积不等的液性暗区，4例腹腔两侧亦可见液性暗区。
2.2手术及病理结果18例超声检查的宫外孕破裂出血的病例中，手术后病理证实15例为宫外孕破裂，确诊率83%，3例误诊，误诊率17%，其中1例误诊为黄体破裂，1例误诊为巧克力囊肿破裂，1例化脓性阑尾炎穿孔包裹，（阑尾异位盆腔）。宫外孕及黄体破裂者，盆腔积液均为血凝块或未凝血液，但宫外孕破裂出血量更多；巧克力囊肿破裂者，盆腔积液主要为巧克力样陈旧性血液，化脓性阑尾炎穿孔包裹渗出，形成盆腔积液。
3讨论
3.1宫外孕破裂出血的声像图超声表现为盆腔内可见形态不规整、边界不清楚、回声紊乱的混合性包块，并有盆腔积液，积液中含血细胞形成的密集点状回声。
3.2鉴别诊断由于卵巢黄体破裂、巧克力囊肿破裂、化脓性阑尾炎穿孔包裹均表现为下腹疼痛，声像图表现为盆腔的混合性包块及盆腔积液，与宫外孕破裂出血的声像图极为相似，本组病例误诊率达17%。因此要注意鉴别上述疾病，降低宫外孕破裂出血的误诊率，以便较准确有效的选择治疗方案。分析误诊原因及鉴别诊断如下：(1)由于临床医生或检查者询问病史不详，或患者对停经史及病史叙述不清，有的患者阴道不规则流血，误认为月经，便忽略了尿HCG的检查而造成误诊。(2)卵巢黄体破裂一般无盆腔包块，但如于黄体附近形成血凝块，与破裂黄体混合形成包块时，是最不易与宫外孕破裂鉴别的疾病之一，其声像图亦表现为附件区混合性包块，盆腔液性暗区均有密集点状回声等出血征象。但黄体破裂无闭经史、腹痛多发生在经前，常因腹部重击、性交及妇科检查引起，尿妊娠实验阴性，少有阴道出血，盆腔多数不能探及肿块有助于鉴别；盆腹腔积液相对较少。巧克力囊肿一般多有痛经病史，囊壁较厚一般不容易破裂，但月经期出血量多到一定时仍可以破裂。超声检查发现子宫大小多数正常，子宫内膜不厚，患者亦无停经史，尿HCG检查阴性。本组1例病人阑尾位置异位，阑尾化脓穿孔包裹形成右附近区包块，且渗出形成盆腔积液，造成误诊。因此，遇到此类病例要具体询问病史，做一些必要的临床及辅助检查以减少误诊。
总之，宫外孕破裂出血是妇产科最常见的急腹症。我们要熟练掌握宫外孕破裂出血的声像图，仔细观察图像，结合临床病史及实验室检查结果等，进行综合分析判断，提高本病的诊断水平，有利于宫外孕破裂的诊断及鉴别诊断。