摘要：目的探究泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因以及相关防治对策。方法 随机抽取我院50 例在最近一年就诊的患者，实施全面护理干预方案，并根据患者的治疗状态采取针对性措施。结果经过本次全面性护理，我院根据患者综合护理情况得出了以下结果：采取有效的措施能及时降低并发症发生率，所抽取患者整体并发症发生率为20%。同时合理的防护措施也能在很大程度上降低对患者的伤害。结论应用有效及时的防护措施，能大大提高患者的生活质量，提高了患者及家属的满意度，减轻了家庭、社会的负担。
关键词：腹腔镜手术；并发症；皮下气肿；微创技术
0 引言
当今社会不仅生产力大大提高，医疗环境也同时得到了明显改善。越来越多的人开始注重身体健康，但在保持身体良好素质的同时，各种疾病的发生率也逐渐增加。因此，在医疗领域，各类手术技术也发展到炉火纯青的地步。医护人员的整体素质也大大提高，更具有责任意识，更具耐心、爱心的特质。术业有专攻，医学知识扎实、经验丰富，给广大患者群众带来了生命的福音。近年来，外科微创技术在临床治疗中得到了迅速的发展。腹腔镜手术的适应证也逐渐从简单的外科手术过渡到更复杂的手术[1]，同时并发症发生率也相对降低。目前，临床上广泛使用的腹腔镜手术包括前列腺切除术、尿流改道术、全膀胱切除术、肾囊肿切除术和活体供肾切除术。根据本院相关调查结果显示，一般来说，在泌尿外科腹腔镜手术中，腹膜后腹腔镜手术主要用于肾脏手术，输尿管手术和肾上腺手术等难度系数较大的手术，这种治疗方式很可能引起严重并发症，大大降低患者的生活质量，为患者日后的生活方式带来急剧的变化[2]。因此，探讨泌尿外科腹腔镜手术的预防和治疗是十分必要的，对其产生并发症的因素以及相关的防治措施进行研究，比较所有患者护理后的各项临床效果，并取得不错的临床效果，具体汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择自2018 年1 月至2019 年4 月在我院就诊的50 例泌尿外科腹腔镜手术患者。年龄普遍在24～76 岁，平均（44.36±3.54）岁，15 例女性。手术类型分析：14 例为根治性肾切除术，6 例为腹膜后淋巴结清扫术，3 例为肾盂成形术，单纯肾切除9 例，肾囊肿减压4 例，肾上腺肿瘤切除5例，肾蒂淋巴结扎9 例。患者排除标准：心肺功能不全者；存在严重精神障碍者；合并有高血压者；过度肥胖者；恶性肿瘤者。所有患者均行腹膜后腹腔镜肾囊肿减压术，并在治疗期间使用全身麻醉和气管内插管。所有患者的一般信息没有显著差异，受教育程度、心理承受能力、身体各部分机能、是否患有平行病、是否存在既往病史等皆无较大差异[3]。该探究在临床上具有可比性，P＞0.05。
1.2 方法
所有患者均接受腹腔镜手术治疗，具体如下：本研究对50 名患者进行全身麻醉，患者采用侧卧位进行手术治疗。建立二氧化碳气腹，控制其压力为2.0 kPa。然后再放入腹腔镜，在直视下，将5 mm、10 mm 和5 mm Trocars 放置在患者的中线，髂前嵴和肋骨下方。基于患者的实际状况，选择靶向手术方法进行治疗。在手术治疗完成后，患者腹腔内的气体完全释放，仔细检查患者的腹部状况，以确定是否存在损伤现象或腹腔内是否有活动性出血。同时，引流管应放在伤口处留置，最后缝合好所有手术切口。
2 结果
2.1 并发症情况
在50 例手术患者中，10 例出现了腹腔镜手术的并发症。7 例出现轻度并发症，3 例患者发生了伤口感染，2 例出现了皮下气肿，另2 例发生了腹膜损伤；还有3 例患者发生了严重并发症，其中1 例发生血管损伤，1 例发生胸膜损伤，1 例发生了酸中毒。
2.2 并发症的治疗
①血管意外伤害引起的大出血：在手术过程中，立即加压血凝块并清洗血凝块，用医用钳夹住出血，并通过Hem-o-Lok 结扎夹有效控制出血。②气胸：使用呼吸囊压缩肺，并立即缝合胸膜并在患者的吸入端闭合。③术口感染：彻底消毒仪器和仪器。④皮下气肿：准确定位气腹针位，避免在筋膜前进入皮下组织，减少表皮切口，避免套管与周围组织间隙[4]。对所有并发症患者进行对症治疗后，患者的临床症状明显改善，康复出院。轻度并发症患者住院时间为9～21 d，平均15.2 d（s=5.6）；严重并发症患者住院时间为3～8 d，平均5.6 d（s=2.3）。
3 讨论
腹膜后腹腔镜技术是一种治疗泌尿外科治疗的微创技术，对患者的伤害很小，不会对患者的腹部组织造成损害，大大减少了肠道内不良现象的出现。另外，应用此法手术患者，其伤口小、出血少，所以患者患并发症的可能也相应降低，恢复时间显著加快。它有助于促进患者的康复并降低腹腔内粘连和感染的风险。但是，患者并不是完全没有患并发症的可能[5]。注意对患者的心理护理，可以明显地提高患者治疗的依从性。以患者为首，了解患者所想，满足患者所需，鼓励患者积极乐观地面对疾病。在腹腔镜手术中，需要建立CO2气腹。临床常将并发症分为5 类：①脏器损伤；②气体栓塞、气胸、皮下气肿、纵隔气肿、高碳酸血症等CO2气腹引起的并发症；③血管损伤疾病，如腹壁血管、腹膜后大血管和手术区血管；④切口并发症，如切口疝和切口感染；⑤其他系统并发症，如神经损伤。
该手术很容易由气腹穿刺位置不当而引起皮下气肿。经大量实验数据证明，患者的手术时间、气腹压力、心肺状态都会影响到患者的康复进度。同时，手术中大多数血管的损伤是因手术方法和用具使用不当导致的[6]。错误的穿刺方法或是腹腔镜器械的错误使用，是造成患者体内器官受伤的主要原因。泌尿外科手术器官损伤在泌尿外科手术中很少见，术中无法及时发现症状，手术后才会被发现，因此患者大多还需要再次进行手术。腹腔镜手术一般在气腹状态下展开，此方法会致手术视野较小。当患者明显经常出现心情烦躁、易疲劳的状态时，很有可能是因患了高碳酸血症。此时，护理人员要尽可能地排出患者腹腔内的CO2。出现了皮下爆裂、瘀伤和肩部疼痛的患者，一般会皮下气肿，所以要尽力掌握住患者体内的气压，对其进行不间断的低流供氧，适当进行按摩；帮助患者抬头，降低高位；如果患者有临床表现，如脉率加快、血压下降和腹膜刺激，应立即进行探查[7]。检查患者有无肠道受损或腹内出血；术前，护理人员应对所有用具进行灭菌，并在手术期间严格执行无菌操作。我们每一个人都必须要在乎自己的身体健康，现今社会越来越多的人培养起了养生意识，身体是革命的本钱[8]。因此，为了在最大程度上降低患者在腹腔镜的术后并发症发生率，具体制定了以下防治措施：①腹腔镜手术训练后，熟悉腹腔镜手术原理、使用仪器，熟悉各种形式的腹腔镜器官，在手术过程中密切注意眼睛和手的配合；②熟悉腹腔镜下局部组织解剖，根据解剖层次分离；③掌握腹腔镜手术适应证；④有良好、扎实的开放手术基础；⑤操作过程中手术区域不清晰时，调整光学显微镜与物体之间的距离，或擦拭镜头；⑥当需要正常手术时，很难实施腹腔镜手术；⑦了解腹腔镜并发症的特点、预防，及时发现和积极对症治疗。
(3)明确“充分的保护与安全”的具体标准和内容。其会因不同国别而有所差异，但基本的标准和内容宜在本条款中体现。基本标准可以针对不同的发展中国分别选择“国际习惯法外国人最低待遇标准”、“国民待遇标准”、“最惠国待遇标准”或“公平公正待遇”。基本内容可表述为：“充分的保护与安全，指缔约另一方与投资者及其人员、资产有关的物质性保护与安全，和缔约一方投资者投资及其活动和合法权益的保护和安全；要求缔约另一方应当采取一切合理和必要政策措施和行动提供投资保护和安全”。
综上所述，本研究中并发症的发生率为20%，严重并发症发生率为6%，轻微并发症的发生率为14%。采取有效的预防措施，减少并发症的发生，确保术后患者顺利康复。该临床治疗方案高效及时解决了腹腔镜手术术后并发症发生率较高的难题，提高了患者的生活质量，提高了家属的满意程度，减轻了家庭社会的负担，该泌尿外科后腹腔镜手术的防治措施值得广泛推广应用。
广东地区，目前化肥市场正常平稳运行，虽整体成交量不大，但有望在短期内出现小幅上涨趋势。广东主要种植水果、蔬菜等经济作物以及水稻等大田作物，施肥方式仍比较传统。当前，广东地区的肥料市场处于销售淡季转旺季阶段，预计9月份价格会有起浮，经销商表示比较期待。但是，在化肥原料和成品价格不断抬升的情况下，经销商和生产企业承受更大压力，并且受环保压力影响，尿素、复合肥企业开工率很低，预计后期用肥旺季开始时这一现象会更加明显。
垫片式转轮静平衡试验工具的优点是省去了丝杠，克服了梯形螺纹间螺距大、加工螺纹与丝杠中心线不垂直的缺点；同时平衡球直接使用轴承球，球的形状、表面粗糙度、硬度均好于自己加工的平衡球，克服了平衡球加工到最高点时线速度为零的缺点。
参考文献
[1] 田鑫.泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治对策[J].中国现代药物应用,2014,1(21)：231-232.
[2] 路彦伟.泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治策略[J].中国实用医药,2013,21(10)：2810-2811.
[3] 陈祥建,丁德刚,徐宏立.泌尿外科后腹腔镜手术180 例并发症分析[J].中国现代药物应用,2015,5(13)：2710-2711.
[4] 刘伟.泌尿外科后腹腔镜手术并发症分析[J].医学信息,2013,25(13)：3791-3792.
[5] 刘海波.泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施[J].健康前沿,2017,11(13)：2819-2820.
[6] 何松,邓旭,潘明开,等.泌尿外科后腹腔镜手术并发症的防治对策[J].中外医疗,2013,10(14)：291-292.
[7] 杨德京.泌尿外科腹腔镜手术患者并发症可能发生的原因、处理方法及防治措施[J].健康前沿,2016,1(13)：2810-2811.
[8] 吴磊,路素丽.泌尿外科后腹腔镜手术并发症的分析和处理[J].世界临床医学,2016,8(13)：238-239.
中图分类号：R699
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.088
本文引用格式：李海军,韩冬梅.泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：145,147.
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