马艳心刘强（吉林油田江北医院吉林松原138000）
【摘要】目的观察长春西汀联合奥扎格雷治疗急性脑梗死的疗效和安全性。方法选择发病在48h内急性脑梗死患者90例，随机分成治疗组(45例)和对照组(45例)。治疗组给予奥扎格雷钠80mg+生理盐水250ml，qd，同时给予长春西汀30mg加入生理盐水500ml静脉滴注，qd，连用14d；对照组给予奥扎格雷钠80mg+生理盐水250ml，qd，连用14d。疗效评定标准按全国第四届脑血管病会议修订的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”评定。结果治疗后治疗组与对照组神经功能缺损评分减少程度比较有显著性差异(P<0.01)，两组有效率分别为90.8％、72.5％(P<0.05)，两组均未见明显不良反应。结论奥扎格雷钠和长春西汀联合治疗急性脑梗死疗效较好，安全性高。
【关键词】脑梗死奥扎格雷钠长春西汀疗效
急性脑梗死是神经内科的常见病和多发病，其发病率、致死率、复发率和致残率相当高，目前治疗药物比较多，我科于2011年1月-2012年5月应用长春西汀联合奥扎格雷治疗急性脑梗死，取得了满意的疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象：符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订诊断标准[1]且满足下列标准：(1)发病48h以内；(2)年龄61-79岁；(3)无全身严重并发症，头颅CT除外脑出血；(4)血压在200／110mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下。治疗期间依据病情允许使用脱水剂、抗高血压、降血脂、降血糖药物及抗生素等，未使用溶栓、降纤药物及其它扩血管药物。将符合入选条件的90例患者随机分为两组，治疗组45例，其中男25例，女20例，年龄(65.25+5.91)岁，发病时间(出现症状到接受治疗时间)平均在21h。其中梗塞部位在基底节区30例，脑叶8例，脑干7例。对照组45例，男30例，女15例，年龄(67.38+7.62)岁，发病时间平均25h。其中梗塞部位在基底节区27例，脑叶10例，脑干8例。两组年龄、发病时间无显著性差异(P>0.05)。
1.2治疗方法：治疗组联合应用长春西汀30mg+生理盐水500ml静脉滴注，Qd，奥扎格雷钠80mg+生理盐水250ml静脉滴注，Qd，连用14d；对照组应用奥扎格雷钠80mg加入生理盐水250ml静脉滴注，Qd，连用14d。两组使用的其它药物基本相同。
1.3疗效评定标准：按全国第四届脑血管病会议修订的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定”[2]。
(1)基本痊愈：神经功能缺损评分减少9l％～100％，病残程度0级，可恢复工作和操持家务；
(2)显著进步：神经功能缺损评分减少46％～90％，病残程度1～3级，部分生活自理；
(3)进步：神经功能缺损评分减少18％-45％；
(4)无变化：神经功能缺损评分减少或增加在17％以内；
(5)恶化：神经功能缺损评分增加18％以上；
(6)死亡。
我们将基本痊愈、显著进步、进步作为有效；将无变化、恶化，死亡作为无效。分别在治疗前、治疗后2周内进行评分。
1.4统计学处理：治疗前后神经功能缺失程度评分用均数±标准差-x±s表示，两组间比较用u检验；疗效评定两组间总有效率比较用Ridit分析，P<0.05为有显著性差异。
从表1可以看出，治疗前分值两组差异无显著性(P>0.05)，但治疗组在治疗后凋时与对照组比较差异具有显著性(P<0.05)。从表2可见两组的有效率(基本痊愈+显著进步+进步)比较有显著性差异(P<0.05)。
2结果
治疗后两组神经功能缺失积分减少程度比较有显著性差异(P<0.01)，两组有效率分别为90.8％、72.5％(P<0.05)，见表1和表2。两组均未见明显不良反应。
3讨论
脑梗死主要发病机理是由于动脉硬化、血粘稠度增高、脑血栓形成，使血管腔变窄或闭塞，使局部脑组织缺血、缺氧、充血水肿、变性坏死，引起一系列临床表现。长春西汀是从夹竹桃科小蔓长春花中提取的生物碱，经合成、筛选而开发的阿扑长春胺酸乙酯制剂[3]，它是一种从多方面对神经元起保护作用的药物：(1)改善血液循环，选择性抑制脑磷酸二酯酶活性，舒张血管平滑肌，增加脑部血液供应，减低LPA和AP水平抑制血小板聚集[4]，提高红细胞变形能力，降低血粘度，改善微循环；(2)改善神经细胞能量代谢，提高大脑对氧和葡萄糖的利用率；(3)防止缺氧损伤，直接作用于神经元，阻滞Na+和Ca2+通道，防止细胞内Ca2+超载损伤；清除氧自由基，抑制过氧化脂质的生成；抑制腺苷的摄取，抑制导致兴奋中性作用的谷氨酸盐的过量释放，以发挥脑保护作用[5]。奥扎格雷钠是近年来应用于临床的强力血栓素(TXA2)合成酶特异抑制剂，它能有效阻断TXA2合成，降低体内TXA2含量，同时促进PGI2的产生，有效抑制血小板聚集，降低血黏度，使凝血过程受阻，从而抑制血栓形成，促进血栓分解。另外，该药能通过选择性扩张病变血管，增加脑血流量和供氧量，改善脑循环，促进脑细胞功能恢复，促进脑组织代谢，以抢救半暗带。因此，长春西汀与奥扎格雷钠联合应用理论上讲可起到协同作用。本研究发现两药联合治疗组第14天与对照组相比神经功能缺损评分存在显著性差异(P<0.05)，提高了临床疗效，且安全性高，未见出血等不良反应，作为治疗脑梗死较理想的治疗方案，值得进一步观察。
参考文献
[1]中华神经外科学会各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.
[2]中华神经外科学脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381.
[3]刘国卿.神经元保护剂的研究进展[J].药学学报,2002,57(6):657-662.
[4]李世泽,史振军,鲁敏等.长春西汀对急性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸和总磷脂水平的影响[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(8):613-614.
[5]段炼,潘爱萍.长春胺治疗老年痴呆症的临床观察和疗效[J].陕西中医学院学报,2005,28(5)19-20.