四川省阆中市人民医院637400
摘要：目的：探讨内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）在肝胆胰疾患临床治疗中的术前准备、术中配合及术后护理要点。方法：对进行ERCP术的29例患者的手术前准备、术中配合及术后护理进行总结分析。结果：ERCP及相关技术对肝、胆、胰疾病有较高的诊断和治疗价值。术前、术中、术后有效的护理是提高成功率、防止并发症、患者顺利康复的有力保障。。
关键词：ERCP；护理；体会
内镜下逆行胰胆管造影（ERCP），是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀，创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎.我院消化科在2017年1月—2017年12月行ERCP术共29例，均取得满意效果，现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
本院实施ERCP29例，其中胆总管结石25例，胆总管良性狭窄2例，胰头癌2例，均属于ERCP的适应证。其中男19例，女10例；年龄26～89岁，平均63岁。
1.2结果
29例行ERCP手术操作全部成功，平均住院7d。其中给予取石25例，置入胆管塑料支架4例，鼻胆管引流23例，术后有7例出现了高淀粉酶血症，但无其他并发症发生，无1例死亡，因此手术取得了较好的效果。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1术前病情评估
术前充分评估患者的心肺功能、生命体征、有无胰腺基础疾病及ERCP禁忌症，凝血时间，血、尿淀粉酶，血小板计数和分类。
2.1.2心理护理
心理护理十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态。由于患者对ERCP缺乏了解，患者及家属对手术具有一定的恐惧心理，因此术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。
2.1.3一般护理
（1）禁食、禁水8小时
（2）常规完善相关辅助检查
（3）询问碘过敏史，做碘过敏实验，备齐造影剂及术前用药；
（4）病人不要穿的太厚，出去金属物品及取下活动义齿及其他影响造影的衣物；
（5）术前10-20分钟口服祛泡剂，消除黏膜表面的含泡黏剂和咽喉部黏膜的局部麻醉，肌注盐酸东莨菪碱10mg，可有效控制肠蠕动，利于乳头插管操作，肌注地西泮10mg，盐酸哌替啶50mg，有利于患者镇静，稳定患者情绪，无痛患者免去镇静类药物，应建立静脉通道
（6）指导患者术中如何配合。
2.2术中护理患者进入检查室后，摆好体位，做好防护安全工作，以防摔伤，手术过程中严密观察病人的血压、面色、呼吸、神志变化，如岀现异常应立即告知医生。护士在整过手术过程中应熟习医生每一个步骤，做到配合及时、准确，严格掌渥推注造影剂的速度，在推注过程中，现呻呤、躁动，考虑为造影剂推注过快。在进行EST手术中，岀现岀血，应根据岀血多少采取不同措施，如患者岀现剧列腹痛，应立即停止手术，做相应的处理，密切观察生命体征变化。
2.3术后护理
2.3.1饮食护理术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24小时后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食，避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血，一周后可进普食。
2.3.2观察病情变化密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症；密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出；及时检测血淀粉酶，于术后6小时抽血查淀粉酶，24小时复查血淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。为防止胆管继发感染，一般术后给予抗生素3～5天。
2.3.3用药指导
术后应常规用抗生素3天，注意观察有无体温上升，须注意化脓性胆管炎的发生，若于异常，及时报告医生处理，指导患者遵医嘱按时服药。
2.3.4鼻胆引流管护理
向患者及家属解释引流的重要性和必要性。妥善固定引流管，避免折曲，保持通畅，引流管在体外得到双固体，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接引流袋，连接处避免行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，做好床旁交接班，加强巡视，准确记录引流液的颜色、性状、量以助于判断病情。
2.3.5并发症观察护理术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症。本组29例患者中有7例产生高淀粉酶血症，经禁食、抑酸抗炎，应用生长抑素类药物等内科保守治疗与精心的护理，高淀粉酶血症在1周内恢复正常，未发生其他相关并发症，无1例死亡。
3讨论
ERCP术是临床医学的一门新技术，在消化领域已经作为一新的治疗方法现已广泛使用。它解决了以往需要外科开腹手术才能解决的问题。本文通过对29例ERCP手术患者的护理，耐心的向患者讲解，使病人了解检查和治疗的必要性，以保持术前和术中良好的心理状态，是决定操作能否顺利进行的前提。术后发生并发症的因素较多，严密注意患者生命体征和临床表现，掌握并发症的常见原因、症状、体征，加强巡视，才能对并发症早预防、早发现、早治疗。提高护理质量，提高患者满意度。
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