曹胜雁胡山岗
（项城市中医院河南项城466200）
【中图分类号】R5871【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0439-01
糖尿病肾病是糖尿病的并发症之一，临床多见，发病率20%～40%［1］，是导致终末期肾病的基本原因，也是糖尿病导致死亡的重要原因。微量蛋白尿通过临床积极干预，肾功能损害可望逆转；在大量蛋白尿期，提示肾功能损害将大大增加，而且属于不可逆损害。所以关于糖尿病肾病的治疗，早期诊断能有效改善患者预后，减缓疾病的进一步发展，提高患者生活质量。
糖尿病肾病属于中医“水肿”、“虚劳””等病范畴。《外台秘要》云“渴，饮水不能多，但腿肿，脚先瘦小，阴萎弱，数小便者，此为肾消病也”，基本揭示糖尿病临床症状。《圣济总录》云“消渴日久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，开阖不利，而为水肿”，表明了糖尿病肾病发病机理。笔者从事糖尿病专业多年，糖尿病肾病的中医治疗在临床上有一定优势，联合西医西药治疗，疗效确切，现将治疗经验总结如下。
1辨证论治，糖尿病肾病的主要病机为糖尿病日久导致脏腑功能失调，阴阳气血亏虚。其起病较缓，正气耗伤，故大多以虚证为主，病变脏腑在肝脾肾。
1．1气阴两虚证候：临床可见神疲无力，自汗、盗汗，咽干口燥，心悸气短，头晕肢麻。或腹胀便溏，小便淡黄而少。舌淡红有齿痕，少苔，或舌质淡嫩，苔剥脱，脉沉细或数。治法：健脾益肾，益气养阴。药用参芪地黄汤加减。黄芪，太子参，生地，山药，泽泻，山萸肉，丹皮，茯苓，白术，玄参。方中生地、山药滋阴温阳，黄芪益气，太子参补气健脾，泽泻、茯苓利水消肿。
1．2脾肾阳虚证候：全身浮肿，尿量减少，亦或有恶心呕吐，纳少泄泻，倦怠乏力，畏寒肢冷，脘腹胀满。舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。治法：温肾健脾，利水消肿。药用实脾饮加减。党参，白术，清半夏，木香，肉桂，黄芪，猪苓，茯苓，陈皮，砂仁。方中党参、黄芪益气养血，猪苓、茯苓淡渗利水，陈皮、砂仁理气和胃，诸药合用温肾健脾，利水消肿。
1．3肝肾阴虚证候：头晕头痛，耳鸣，心烦失眠，腰膝酸软，下肢灼热，口干舌燥。舌红少苔，脉细数。治法：滋阴潜阳，镇静安神。药用杞菊地黄丸加减。枸杞子，山萸肉，生地，五味子，山药，菊花，钩藤，桑寄生，石决明，泽泻，知母，丹皮，丹参。方中杞菊地黄丸滋补肝肾；钩藤、石决明、桑寄生平肝潜阳；知母、丹皮清热生津；丹参活血通脉。诸药合用滋阴潜阳，镇静安神。
2辩症论治，糖尿病肾病的临床表现为水肿、微量蛋白尿、大量蛋白尿及肾功能衰竭，高脂血症、高血压等。水肿作为其中主要的临床表现，严重影响患者的生活及生存质量，在治疗中尤当重视。在利水方面应从以下几个方面着手。
2．1活血化瘀法：《血证论》有云：“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”。“血不利则为水”为治疗水肿临床利用活血化瘀法提供了理论支持。选方宜“当归芍药散”。当归芍药散为血水同治之方，方中川芎、当归活血，茯苓、芍药、泽泻利水，白术健脾而有利水之功，此方用于气滞血瘀之水肿往往收得良效，且久病多瘀，我们在治疗糖尿病肾病时适量加入活血化瘀之之品往往能收到更好的功效。
2．2温阳利水法：《景岳全书·肿胀》所云“水肿之病，其本在肾，其制在脾”。故临床遇到阳虚水肿患者宜温肾健脾以制水，选方宜真武汤。方中附子温阳，白术、茯苓健脾利水，其中白芍一味既往养阴亦能利小便。苓桂术甘汤亦可选用，其中茯苓、白术健脾利水，桂枝、甘草温阳化气，以消阴翳而增强利水消肿之功能。
2．3利水通淋法：利尿通淋为最直接消除水肿的基本大法，临床具体应用时可选用泽泻汤。白术健脾培土制水，以断水源；泽泻重用以利水消肿、导浊阴下行。另外，《金匮要略》云：“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之”。葵子茯苓散也是利水消肿的典型方剂，方中茯苓淡渗利水，冬葵子滑利通窍，全方利水而通阳，选用亦可。
2．4益气利水法：气虚推动无力，亦可导致水肿。糖尿病肾病后期，气化不足，气虚而渐成水肿者临床多见。笔者选方时多用防己黄芪汤为基础方，由防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣组成。《本草求真》云防己能除湿、通窍、利道，为治疗风水之要药；黄芪补气利水；白术健脾益气利水；甘草、生姜、大枣养中州，培养脾胃后天之气，而功能益气利水之方，另外亦可选用防己茯苓汤，由防己、茯苓、黄芪、桂枝、甘草组成，其桂枝能通阳化气，防己利尿消肿；茯苓、甘草健脾益气制水；黄芪益气利尿，诸药合用而收功。
结合糖尿病基本病机，其阴虚燥热日久，伤津耗气，阴损及阳，终成气血阴阳俱虚，最终还可能导致肺胃脾肾诸脏皆损，而其中以肾脏损害为糖尿病肾病的病理发展趋势。在气阴两虚导致阴损及阳再致阴阳两虚的过程中逐渐形成“痰”、“瘀”等病理产物。糖尿病肾病的治疗坚持扶正祛邪，虚实兼顾的原则，往往能取得满意的效果。
参考文献
［1］彭万年，罗仁．糖尿病肾病研究［M］．北京:中国科学技术出版社，2006:12-12．
（上接第437页）结直肠癌关系的研究资料经异质性检验，证明具有同质性（I2指数＝31％，P＝015），采用固定效应模型合并效应量，OR=180，95％可信区间为（164，198），合并效应检验z＝1244，P＜001，根据此分析结果，糖尿病患者罹患结直肠癌的风险较正常人群高，糖尿病与结直肠癌的发生具相关性一定相关性［13］。