（天津市泰达医院；300450）
【摘要】目的：探讨高流速湿化氧疗系统在建立人工气道重症患者脱机中的应用效果。方法：选取2014年7月2016年1月收治我科并建立人工气道的246例重症患者为对照组，2016年2月2018年月建立人工气道的275例重症患者为试验组，对照组患者脱机后采用传统的人工鼻湿化吸氧，试验组则采用高流速湿化氧疗系统持续吸氧。比较两组患者气道湿化效果、患者舒适度以及带管时间。结果：两组患者脱机后气道湿化效果及患者舒适度比较，试验组优于对照组（P＜0.05），脱机48小时后肺部感染率及患者带管时间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：高流速湿化氧疗系统湿化效果由于传统的人工鼻湿化，提高患者舒适度，降低肺部感染率，缩短带管时间，满足临床脱机患者的需求。
【关键词】氧疗湿化人工气道重症患者脱机
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0423-02
现代医学中，建立人工气道已成为救治重症患者的重要治疗手段之一[1]，但人工气道建立后，人体上呼吸道正常的湿化、加温等功能消失，防御功能减弱，极易导致呼吸道黏膜干燥、分泌物黏稠、纤毛运动减弱或消失、排痰不畅，严重时可导致气道阻塞、肺不张和肺部感染等并发症的产生，直接影响患者呼吸治疗的临床效果，同时也影响临床护理工作的质量[2-3]。我科自2016年2月始，将高流湿化速氧疗系统（由MR850湿化器+MR290自动注水式水罐+文丘里空氧混合阀+RT308管道共同组成）引用到临床，应用在建立人工气道患者的脱机治疗期间，取得良好湿化效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2014年7月-2016年1月收治我科并建立人工气道的246例重症患者为对照组，2016年2月-2018年7月建立人工气道的275例重症患者为试验组。对照组患者脱机后采用传统的人工鼻湿化吸氧，试验组则采用高流速湿化氧疗系统持续吸氧。入组标准：1.年龄35-80岁；2.建立人工气道后进行常规脱机治疗；3.持续脱机>48h。两组患者基本情况在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法对照组将人工鼻直接连接在人工气道前端进行湿化吸氧，人工鼻每24小时更换一次，受到分泌物污染随时更换。试验组按照高流速湿化氧疗系统安装说明，先将MR290自动注水式水罐置入MR850湿化器上，将RT308管道一端与MR290水罐连接，另一端与人工气道前端连接，再将文丘里空氧混合阀连接到湿化罐的入气口，氧气连接管与空氧混合阀相连接，然后将温湿度探头正确连接在管道上，最后将500ml灭菌注射用水连接在湿化罐上进行自动注水。安装完毕后遵医嘱调节氧流量和氧浓度，打开湿化器开关，选择有创模式，即可进行持续吸氧。
1.3评价指标比较两组患者气道湿化程度、患者舒适度以及带管时间。
1.4评价标准
1.4.1湿化程度评定标准[4]：（1）湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，通常吸引一次即可将气道内的痰液吸引干净，气管导管内无结痂，患者安静，呼吸道通畅；（2）湿化不足：分泌物粘稠，吸出困难，需多次方能将气道内痰液吸引干净，患者多有烦躁不安，可有突然的呼吸困难、发绀或SpO2下降；（3）湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部气管内痰鸣音多，患者多烦躁不安、发绀、SpO2下降。其中，湿化不足和湿化过度均为湿化不满意。
1.4.2患者舒适度评定标准[5]：采用美国国立卫生研究院制定的视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）评测患者的舒适度。
1.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用百分率表示,采用2检验。
2结果
2.1两组患者脱机后气道湿化效果比较，结果显示差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组患者脱机后气道湿化效果比较（例，%）
3.1高流速湿化氧疗系统可控制吸入气体的温度，提供给患者比人工鼻更接近人体生理需求的氧气[6]。MR850湿化器既能控制湿化罐中水的加热，也就是水蒸气的产生量，同时也控制着对呼吸管路的加热，从而确保把最佳的温度37℃的气体输送给患者，同时利用其高流速空氧混合的射流原理可以准确的调节氧浓度，保证患者氧气的供给。
3.2高流速湿化氧疗系统可提供给患者最佳湿化状态的氧气。即使吸入气体的相对湿度达到100％，绝对湿度达到44mg/L。另外，其管路内独特的螺旋加热线最大限度地减少了冷凝水的产生，进一步稳固了加湿的效能，防止气道黏膜干燥，改善气道黏液的质量，使黏液纤毛转运系统处于最佳的功能状态，有利于分泌物的排出，从而降低肺部感染的发生[7-8]。而人工鼻作为一种被动加湿吸氧装置，其只是利用了患者呼出的气体来温热和湿化吸入的气体，并不能提供额外的温度和水分，不能保证人工气道的湿化效果。
3.3高流速湿化氧疗系统在使用过程中可以产生高流速正压（PEEP效应）作用，可以明显改善患者的肺功能，纠正低氧血症。该正压作用是具有独特正压特点的一种呼吸支持模式，Seenan等[9]人研究发现，应用正压作用时如果应用鼻导管吸氧将氧流量调至l-2L/min时，导管就可以提供一个显著的正性扩张压，即可产生正压通气作用；而当鼻导管吸氧流量达8L/min时，产生的正压值约为5cmH20(1cmH20=0.098kPa)。因此，在机械通气患者脱机期间应用湿化系统进行氧疗仍可以保证患者在自主呼吸状态下维持有效气道压，防止肺泡萎陷，促进肺复张，从而提高患者血氧饱和度（SpO2）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）及氧和指数等临床化验指标，缓解患者缺氧症状，改善患者氧合。传统的人工鼻为低流速氧疗装置，不能提供正压治疗作用，氧疗效果较差。
3.4高流速湿化氧疗系统可提高患者的舒适度。研究证明，在氧疗中，吸入气体湿化程度与温度成正比关系，吸入气体温度越高，其湿化程度也越高[10]。引进该氧疗湿化系统可将吸入气体的温度控制在37℃，相对湿度达到100%，避免干冷气体直接对呼吸道黏膜的刺激，减轻患者在氧疗过程中的不适感，提高患者氧疗依从性，增加舒适度[11]。此外，RT308管路重量较轻，减轻了对患者人工气道的拖拽，降低了非计划性拔管的发生率，保证了患者的安全。
3.5高流速湿化氧疗系统可改善呼吸系统常见症状，缩短患者带管时间，促进患者疾病的康复。充分加温湿化的气体吸入呼吸道，会增加氧分子运动速度和弥散能力，有利于氧气的交换和利用，改善呼吸道黏膜局部血液循环，增强局部防御能力，提高氧疗效果[12-13]，是患者早日达到拔管指征，从而缩短带管时间。
4小结
人工气道湿化已成为当今呼吸治疗中的重要课题，我科通过引进此项新技术已明显改善了建立人工气道脱机患者的气道湿化问题，目前已成功配合医生完成了275例重症患者的脱机治疗，其中89.1%的重症患者均达到了气道湿化效果满意的程度，大大提高了临床治疗效果及患者的生活质量。同时此高流速湿化氧疗系统采用MR290自动注水式水罐，使用方便，可减少临床护理工作量，提高临床护理工作安全性，值得临床推广。
参考文献
1宋维娜,宋桂芳,倪丽,周斌.建立人工气道机械通气患者的护理干预进展[J].中华护理杂志,2012,02:190-192.
2蓝惠兰，王首红，黄碧灵等.机械通气呼吸湿化器湿化研究进展.护理学杂志[J]，2013，7（28）：94-96.
3汉瑞娟,王志红.人工气道湿化的研究进展[J].护理管理杂志,2007,03:21-23.
4陈文玉，廖游玩，李华等.温湿氧疗在ICU机械通气行气管切开患者辅助撤机过程中的应用效果.中华现代护理杂志[J]，2010，16（2）：147-148.
5钟巧婵，罗婉飞，黄兰香等.不同体位及气腹压力对腹腔镜手术后肩痛的影响[J].中国实用医学，2016，11（3）：74-75.
6江方正，李雪，叶向红等.持续加温氧疗湿化在气管切开患者脱机中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（2）：128-129.
7戴莉.改良痰液粘稠度的判断方法在气道湿化中的应用[J].中外健康文摘，2011，8（30）：46-47.
8龚小玲,龙绍柏,潘玉然,岳莎莉.氧气湿化系统管理的临床研究[J].中国民族民间医药,2010,03:128.
9SreenanC，LemkeRP,Hudson-MasonA，eta1．High-flownasalcannulaein
themanagementofapneaofprematurity：acomparisonwithconventionalnasal
continuouspositiveairwaypressure．Pediatrics，2001,107：1081-1083.
10江方正,李雪,叶向红,李维勤.持续加温湿化氧疗在气管切开患者脱机中的应用[J].中华护理杂志,2011,02:128-130.
11OriolRocaMD,JordiRieraMD,FerranTorresMDPhD,etal.High-FlowOxygenTherapyinAcuteRespiratoryFailure[J].RespiratoryCare,2010,55(4):408-413.
12庄淑梅,王春梅.氧疗湿化液温度对呼吸系统疾病病人氧疗舒适度和效果影响[J].护理研究,2008,25:2294-2296.
13张伟新.文丘里氧疗温湿化系统应用于非机械通气气管切开患者的临床研究[D].辽宁医学院,2014.