双流区第一人民医院四川成都610200
【摘要】目的：探讨支气管哮喘患者围手术期吸入ICS+LABA对术中、术后哮喘发作的影响。方法：回顾性分析我院2014年7月~2016年7月收治的65例实施择期手术治疗的伴有支气管哮喘的患者的临床资料，将围手术期吸入ICS+LABA进行预处理的35例设为治疗组，未进行围手术期预处理的30例设为对照组，分析2组患者术中、术后3天内出现支气管哮喘发作情况。结果：65例患者均顺利完成手术，治疗组患者中哮喘发作2例，其中1例置管后翻身平卧出现气促、喘息，1例患者在术后出现支气管痉挛。对照组患者中哮喘发作7例，其中3例置管后出现气促、喘息，4例患者在术后出现支气管哮喘急性发作。2组比较术中、术后哮喘发作率有统计学意义（X2=4.204，P<0.05）。结论：通过对支气管哮喘患者围手术期吸入ICS+LABA的气道管理，可有效减少术中、术后哮喘发作，并减轻发作程度，为手术的顺利进行提供保障。
【关键词】支气管哮喘；吸入ICS+LABA；围手术期；气道管理
支气管哮喘是临床上常见的气道慢性炎症疾病，其特征为可逆性气流受限，出现反复发作的气急、喘息、咳嗽和胸闷等[1]。支气管哮喘患者在手术麻醉期间易发生支气管痉挛和哮喘急性发作，造成患者低血压、低氧血症导致缺氧性脑损伤和心肺功能衰竭等，严重的患者呼吸心跳骤停。研究报道称，由麻醉相关死亡的病例中有7%是因支气管痉挛所引起的[2]。因此，做好围手术期支气管哮喘、支气管痉挛的预防和处理是非常重要的。本文对65例实施手术治疗的伴有支气管哮喘的患者临床资料进行分析，探讨了支气管哮喘患者围手术期吸入ICS+LABA对术中、术后哮喘发作的影响。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料
回顾性分析我院2014年7月~2016年7月收治的65例实施择期手术治疗的伴有支气管哮喘的患者的临床资料，其中围手术期吸入ICS+LABA进行预处理的35例设为治疗组，男患者20例，女患者15例，年龄29~64岁，平均年龄（40.2±5.3）岁，将未进行围手术期预处理的30例设为对照组，其中男20例，女10例，年龄30~65岁。平均年龄（38.6±4.8）岁。哮喘病程1~40年，支气管哮喘诊断符合2008年支气管哮喘防治指南的哮喘诊断标准；全部患者实施全麻插管下手术，手术类型：胸外科手术17例，肝胆外科手术13例，泌尿外科手术9例，神经外科手术7例，普外科手术10例，骨外科手术9例。哮喘发作情况：间歇发作13例，轻度持续22例，中度持续30例；根据指南中的哮喘控制标准由医生对术前哮喘控制水平进行判定：哮喘控制情况：完全控制43例，部分控制22例。对比治疗组与对照组患者的一般资料，在性别、年龄、病程、手术方式、哮喘程度、哮喘控制情况等方面均无显著性差异，P＞0.05，表示两组可进行比较。分析2组患者术中、术后3天内出现支气管哮喘发作的比例。
1.2处理方法
1.2.1治疗组35例择期手术患者均予以吸入舒利迭与信必可预处理，信必可都保（简称信必可）160/4.5μgbid，舒利迭：开始剂量为轻度100-250μgbid，中度250-500μgbid，严重500-1000μgbid，后根据治疗效果调整剂。麻醉处置：给予0.2g苯巴比妥纳+0.5mg阿托品肌肉注射，入手术室平均SpO2为94%；术前加入50mg氟美松于500ml平衡液，静滴80滴/分钟，使用杜氟合剂诱导，给予患者面罩吸氧，术中辅以安氟醚吸入，麻醉效果满意，BP、HR平稳、术后给予0.125g氨茶碱静推，观察SpO2为94%~96%后拔管。
1.2.2对照组30例择期手术患者术前未进行围手术期预处理，麻醉处置方式与治疗组相同。
同时对两组患者进行围手术期管理。①做好充分的术前准备，将患者的哮喘控制在理想状态下。择期手术的患者，手术医师、麻醉师要进行术前访视，询问患者病史了解哮喘的控制情况。根据评估情况制定术前针对性干预方案，对麻醉过程中发生气道痉挛的风险程度进行分级（高、中、低），并针对性的制定措施。②对患者进行术前教育，患者在术前8周开始戒烟，确保睡眠充足，情绪稳定，针对焦虑患者可给予右美托咪定等药物镇静。针对哮喘合并有阻塞性肺疾病的患者可行肺功能测试，确定患者的肺功能是否对手术耐受。③给予预防性使用胃肠动力药、止吐药等减少反流误吸，预防哮喘发作。④针对哮喘持续状态患者，常规采用支气管舒张剂无法控制时，术前给予适量镇静药物、吸入麻醉药物可改善患者血气二氧化碳分压、潮气量，可减少手术风险事件。⑤麻醉过程中，气管插管、镇静与肌肉松弛药物可能造成术中气道痉挛，因此需要选用合适的麻醉药物。在麻醉期间出现支气管痉挛要紧急处理，避免引起低氧血症，此时要保证纯氧供氧，加大麻醉深度，减少脑部和全身的耗氧量，降低脑损伤；在麻醉结束拔管时给予利多卡因静注可对气道痉挛起到预防作用。⑥术后要尽可能的避免各种引起支气管痉挛的因素，对气道加强管理，足够镇痛；了解患者的心理状态，给予安抚和镇静，预防胃食管反流；根据术前和术中的情况使用糖皮质激素与支气管舒张剂，预防呼吸道感染。
1.3统计分析
统计调查2组患者术中、术后3天内出现支气管哮喘发作的比例，计数资料采用概率（%）表示，都采用SPSS19.0处理分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05，差异显著，有统计学意义。
2结果
65例患者均顺利完成手术，治疗组中1例置管后翻身平卧出现气促、喘息，经静脉推注甲强龙，雾化吸入特布他林后成功缓解，并完成手术。1例患者在术后出现支气管痉挛，经雾化吸入特布他林、布地奈德后成功缓解。对照组3例置管后出现气促、喘息，经静脉推注甲强龙，雾化吸入特布他林后成功缓解，并完成手术。4例患者在术后出现支气管哮喘急性发作，并转呼吸内科治疗。2组比较术中、术后哮喘发作率有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
外科手术患者中，哮喘患者比较常见，由于病程长，常常急性发作，麻醉与手术将对患者的呼吸功能造成进一步的损害，围手术期哮喘患者容易发生支气管痉挛，增加麻醉与手术的风险性。手术部位不同引起气道痉挛风险程度也不同，相关研究结果显示，接受胸部手术、上腹部手术的患者术后肺部并发症发生率要高于心脏并发症[3]。此外，焦虑、肥胖、误吸和胃食管反流等也将增加围手术期支气管痉挛风险[4]。因此针对哮喘患者围手术期做好管理，提高手术的安全性非常重要。
近年来哮喘治疗更加规范，患者教育工作也得到推进，哮喘控制现状有了进一步的提高，全球哮喘防治倡议（GINA）指出吸入激素与长效β2受体激动剂（ICS+LABA）是用于哮喘控制的首选联合用药方案[5]。本研究回顾分析了65例实施手术治疗的伴有支气管哮喘的患者临床资料进行分析，探讨了支气管哮喘患者围手术期吸入ICS+LABA对术中、术后哮喘发作的影响，结果显示患者术中、术后哮喘发作率更低，与未进行围手术期ICS+LABA预处理的患者相比，哮喘发作率有显著性差异。由此可见，对支气管哮喘患者围手术期吸入ICS+LABA的气道管理，可有效减少术中、术后哮喘发作，并减轻发作程度，为手术的顺利进行提供保障，该方案在临床上具有显著的推广应用价值。
参考文献：
[1]程慧华，江山平.支气管哮喘患者的围手术期管理[J].中华结核和呼吸杂志，2016（1）.
[2]戴嵩，贾建平，侯乐，等.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉伴支气管哮喘的围手术期治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18（6）：490-492.
[3]刘瑞，吴玉瑛，万慧娟.鼻部疾病伴哮喘患者鼻内镜手术围手术期处理126例临床观察[J].河南医学研究，2013，22（6）：833-836.
[4]姚雪芬，叶碧，吴洁丽.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎合并哮喘20例围手术期的护理[J].中国实用医药，2010，05（24）：183-184.
[5]孙芬玲，俞富云，刘勇.围术期支气管痉挛、哮喘急性发作的抢救护理体会[J].中国现代医生，2010，48（31）：125-126.