自体输血在妇科现代手术中的临床应用与观察

自体输血在妇科现代手术中的临床应用与观察

武汉科技大学孝感中心医院432000

摘要:目的观察妇科现代手术中患者应用自体输血(AT)的临床效果。方法将99例妇科手患者随机分配到自体输血组(观察组)和异体输血组(对照组)。观察组术前采血4000ml,于手术结束前全部回输,术后48小时复查血常规,比较自体输血前后血常规的变化。同时将两组术中出血量、术后血色素、病后病率、输血反应、平均住院日和住院费用进行比较。结果自体输血后血常规中红细胞、血红蛋白、红细胞积恢复正常较快。且术后病率低,平均住院日及住院费均较对照组少。结论自体输血患者术后恢复快,既避免了输血带来的并发症,节约了血液资源,又减轻了患者的经济负担。因而对具有自体输血适应症患者,应大力提倡自体输血。

关键词:自体输血妇科现代手术临床应用观察

自体血回输用于临床抢救危重病人已有近200年的历史,在发达国家已得到广泛应用[1]。它刺激自身骨髓造血干细胞分化,增强机体造血机制,有利于机体免疫力提高和手术后的恢复;减少异体输血造成的免疫反应;避免血液传播疾病;节约血液资源,尤其对一些稀有血型患者具有重要意义[2-4];减轻患者经济负担。我们将自体输血在妇科肿瘤手术中的临床应用与观察报告如下。

1资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料2015年1—12月以来我院妇科收治的腹腔镜手术患者99例,随机分配到自体输血组(观察组)和异体输血组(对照组),自体输血(AT)患者58例,其中预存式输血(PABD)8例,稀释性自体输血(AHD)50例。异体输血患者41例。两组患者平均年龄、体重、术前血常规及ABO血型分布无明显差异,且均为Rh阳性。

1.1.2患病类型及手术方法观察组患子宫内膜癌8例,卵巢癌5例,子宫肌瘤29例,子宫腺肌瘤16例。对照组患子宫内膜癌5例,卵巢癌3例,子宫肌瘤20例,子宫腺肌瘤13例。子宫内膜癌行腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术,卵巢癌行腹腔镜下卵巢癌根治术。两组患者手术类型无差异。

方法

1.2.1PABD由输血科实施。对Hb﹥110g/L,Hct﹥0.35的择期手术患者,在术前1—3d内,一次抽取全血400ml,在血库冰箱中保存,分别于手术结束前将预存血液全部回输。

1.2.2AHD由输血科和麻醉科共同实施。对Hb﹥110g/L,Hct﹥0.35的择期手术患者在麻醉诱导之前或之后,手术开始之前,抽取全血400ml,于术中止血完毕后回输患者体内,采血的同时补充晶体(林格式液、平衡盐液)或胶体液(代血浆);抽血时密切监测平均动脉压(MAP),心率(RH),心电图(ECG)。对宫外孕腹腔内出血患者术中回收腹腔内血液,经自体输血处理后立即回输给患者。

1.2.3对照组患者于术前配浓缩红细胞2—4∪(400—800ml),在术中止血完毕输入。

2结果

2.12种AT患者均依靠AT顺利渡过了围手术期,PABD中有1例采血时出现轻度头昏,静卧休息半小时后缓解。

2.2AT患者血液回输前后血常规结果比较。抽取AT患者术前、术后2d静脉血测血常规比较,结果无显著性(t检验,P﹥0.05),结果见表1。

2.4观察组平均住院日8—9d,住院费用18000—20000元,对照组平均住院日9—10d,住院费用19000—21000元。

讨论

3.1妇科癌症手术操作时间长,出血量多,以往手术中常需输注较多量的异体血。近年来随着供血者筛选手段及血液储存技术的改进,异体输血的安全性有了较大提高,但其不良反应和输血后疾病仍屡有报导。因此,如何避免异体输血又能安全度过围手术期一直是临床研究的热点。本临床观察中,应用自体输血的患者均顺利渡过了围手术期,而且血液回输前后血常规的重要指标无明显变化。

3.2观察组与对照组术中出血量无明显差异,但观察组丢失的为稀释血液,因而丢失的红细胞数较对照组少。两组在术后2d复查血色素的变化有差异性,亦可说明这一点。观察组术后病率少,且无输血反应发生,术后恢复快,平均住院日较对照组缩短1—2d,节约住院费用2000元左右。

3.3PABD主要用于身体状况好,不需要紧急手术,预计术中出血多的肿瘤患者,以及稀有血型,有输血副作用病史和有免疫抗体的患者,存血量视病情而定。患者术后血常规检查各项指标恢复正常较快。AHD主要用于妇科大型手术,通过降低血液中红细胞浓度而在手术中减少红细胞丢失,术前血细胞比容>0.35,血红蛋白>110g/L适用于红细胞增多症患者。AHD及PABD患者术中适量的血液稀释可使心排出量增加,全血粘度和循环阻力降低,全身和局部的血液增加,氧解离曲线右移,使血红蛋白和氧亲和力下降,组织摄氧量增加,且不影响血液凝固,也不影响组织供氧,红细胞丢失和血液的有形成分破坏相对减少,抽取的自体血中含有正常质和量的凝固因子,存放时间短且极少破坏,回输以后有利于凝血功能的恢复和止血。

参考文献:

1陈方祥,陈惠敏,刘怀琼.预存自体血输血研究现状[J].国外医学·输血及血液学分册,1993,16(5):283-285

2胡丽华,余忠清,葛奎杰.自体输血在临床上的应用[J].临床血液学杂志,1999,12(2):85

3阮江华,杨苏敏,董兰.自体输血研究进展[J].国外医学·护理学分册,1997,16(4):156-158

4陈方祥,林武存.自体输血的临床应用[J].中国输血杂志,1998,11(1):42-45

5宋茜.浓缩红细胞在贫血治疗中的应用[J].中华妇产科杂志,1998,33(6):375-376

6江森.手术处理.妇产科理论与实践[M].北京:人民卫生出版社第2版,1992.964

标签:;  ;  ;  

自体输血在妇科现代手术中的临床应用与观察
下载Doc文档

猜你喜欢