武汉科技大学孝感中心医院432000
摘要：目的观察妇科现代手术中患者应用自体输血(AT)的临床效果。方法将99例妇科手患者随机分配到自体输血组(观察组)和异体输血组(对照组)。观察组术前采血4000ml，于手术结束前全部回输，术后48小时复查血常规，比较自体输血前后血常规的变化。同时将两组术中出血量、术后血色素、病后病率、输血反应、平均住院日和住院费用进行比较。结果自体输血后血常规中红细胞、血红蛋白、红细胞积恢复正常较快。且术后病率低，平均住院日及住院费均较对照组少。结论自体输血患者术后恢复快，既避免了输血带来的并发症，节约了血液资源，又减轻了患者的经济负担。因而对具有自体输血适应症患者，应大力提倡自体输血。
关键词：自体输血妇科现代手术临床应用观察
自体血回输用于临床抢救危重病人已有近200年的历史，在发达国家已得到广泛应用[1]。它刺激自身骨髓造血干细胞分化，增强机体造血机制，有利于机体免疫力提高和手术后的恢复；减少异体输血造成的免疫反应；避免血液传播疾病；节约血液资源，尤其对一些稀有血型患者具有重要意义[2-4]；减轻患者经济负担。我们将自体输血在妇科肿瘤手术中的临床应用与观察报告如下。
1资料与方法
1.1资料
1.1.1一般资料2015年1—12月以来我院妇科收治的腹腔镜手术患者99例，随机分配到自体输血组(观察组)和异体输血组(对照组),自体输血(AT)患者58例，其中预存式输血(PABD)8例，稀释性自体输血(AHD)50例。异体输血患者41例。两组患者平均年龄、体重、术前血常规及ABO血型分布无明显差异，且均为Rh阳性。
1.1.2患病类型及手术方法观察组患子宫内膜癌8例，卵巢癌5例,子宫肌瘤29例,子宫腺肌瘤16例。对照组患子宫内膜癌5例，卵巢癌3例，子宫肌瘤20例,子宫腺肌瘤13例。子宫内膜癌行腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，卵巢癌行腹腔镜下卵巢癌根治术。两组患者手术类型无差异。
方法
1.2.1PABD由输血科实施。对Hb﹥110g/L，Hct﹥0.35的择期手术患者，在术前1—3d内,一次抽取全血400ml,在血库冰箱中保存，分别于手术结束前将预存血液全部回输。
1.2.2AHD由输血科和麻醉科共同实施。对Hb﹥110g/L,Hct﹥0.35的择期手术患者在麻醉诱导之前或之后，手术开始之前，抽取全血400ml,于术中止血完毕后回输患者体内，采血的同时补充晶体(林格式液、平衡盐液)或胶体液（代血浆）；抽血时密切监测平均动脉压（MAP），心率（RH），心电图（ECG）。对宫外孕腹腔内出血患者术中回收腹腔内血液,经自体输血处理后立即回输给患者。
1.2.3对照组患者于术前配浓缩红细胞2—4∪（400—800ml）,在术中止血完毕输入。
2结果
2.12种AT患者均依靠AT顺利渡过了围手术期，PABD中有1例采血时出现轻度头昏，静卧休息半小时后缓解。
2.2AT患者血液回输前后血常规结果比较。抽取AT患者术前、术后2d静脉血测血常规比较，结果无显著性（t检验，P﹥0.05），结果见表1。
2.4观察组平均住院日8—9d，住院费用18000—20000元，对照组平均住院日9—10d，住院费用19000—21000元。
讨论
3.1妇科癌症手术操作时间长，出血量多，以往手术中常需输注较多量的异体血。近年来随着供血者筛选手段及血液储存技术的改进，异体输血的安全性有了较大提高，但其不良反应和输血后疾病仍屡有报导。因此，如何避免异体输血又能安全度过围手术期一直是临床研究的热点。本临床观察中，应用自体输血的患者均顺利渡过了围手术期，而且血液回输前后血常规的重要指标无明显变化。
3.2观察组与对照组术中出血量无明显差异，但观察组丢失的为稀释血液，因而丢失的红细胞数较对照组少。两组在术后2d复查血色素的变化有差异性，亦可说明这一点。观察组术后病率少，且无输血反应发生，术后恢复快，平均住院日较对照组缩短1—2d，节约住院费用2000元左右。
3.3PABD主要用于身体状况好，不需要紧急手术，预计术中出血多的肿瘤患者，以及稀有血型，有输血副作用病史和有免疫抗体的患者，存血量视病情而定。患者术后血常规检查各项指标恢复正常较快。AHD主要用于妇科大型手术，通过降低血液中红细胞浓度而在手术中减少红细胞丢失，术前血细胞比容＞0.35，血红蛋白＞110g/L适用于红细胞增多症患者。AHD及PABD患者术中适量的血液稀释可使心排出量增加，全血粘度和循环阻力降低，全身和局部的血液增加，氧解离曲线右移，使血红蛋白和氧亲和力下降，组织摄氧量增加，且不影响血液凝固，也不影响组织供氧，红细胞丢失和血液的有形成分破坏相对减少，抽取的自体血中含有正常质和量的凝固因子，存放时间短且极少破坏，回输以后有利于凝血功能的恢复和止血。
参考文献：
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