摘要：目的 探讨沙格列汀、二甲双胍联合与单独用药治疗2 型糖尿病内脏脂肪的效果。方法 研究纳入我院收治的明确诊断为2 型糖尿病患者160 例患者，病例资料入选时间自2018 年2 月-2019 年2 月，按照盲选方法将所有患者分成两组。研究组80 例采用单独使用二甲双胍治疗，而对照组80 例则采用沙格列汀+二甲双胍联合治疗，比较两组治疗前后的血糖、血脂水平，并通过DUALSCAN（双重扫描）计算内脏脂肪面积（VFA）。结果 治疗后两组的血糖水平比治疗前均明显降低，且研究组的血糖水平均低于对照组（P＜0.05）。治疗后两组的血脂水平和VFA 均优于治疗前；且研究组治疗后上述指标优于对照组（P＜0.05）。结论 沙格列汀与二甲双胍联合治疗2 型糖尿病可有效降低血糖和血脂水平，降低内脏脂肪含量，提高治疗效果，值得临床借鉴和应用。
关键词：沙格列汀；二甲双胍；2 型糖尿病；血糖；血脂；内脏脂肪
0 引言
2 型糖尿病是内分泌科常见疾病，随着近些年来我国老龄化的进展和人们生活方式的改变，该病的发病率呈现逐年上升的趋势，严重影响人们的身心健康。有相关研究表明，沙格列汀与二甲双胍治疗2 型糖尿病在有效降糖的同时还可降低内脏脂肪含量，改善胰岛素抵抗[1]。本文以180 例2 型糖尿病患者为例就沙格列汀、二甲双胍联合与单独用药治疗2 型糖尿病内脏脂肪的效果开展深入的探讨，具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2018 年2 月至2019 年2 月期间我院消化内科收治的160例2 型糖尿病患者纳入本组研究中，按照盲选方法将所有患者分成两组。研究组80 例中，男性45 例，女性35 例；年龄40～78 岁，平均年龄(59.52±6.26) 岁；病程1～16 年，平均病程(8.26±1.52)岁；对照组80 例中，男性46 例，女性34 例；年龄41～78 岁，平均年龄(58.61±6.35) 岁；病程1～16 年，平均病程(8.31±1.64) 岁。上述数据组间对比均保持同质性（P＞0.05）。
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1.2方法
对照组采用盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370）治疗，0.5 g/ 次，3 次/d。在对照组的基础上研究组加用沙格列汀片（AstraZeneca Pharmaceuticals LP，国药准字J20160069），100 mg/ 次，1 次/d。两组均连续治疗3 个月，治疗期间停用其他降糖药物。
1.3观察指标
用SPSS 23.0 处理数据，用t 检验定量资料±s)，用χ2 检验定性资料（%、n），P 小于0.05 提示有差异。
1.4统计学方法
对比两组治疗前后的空腹血糖（F P G）、餐后两小时血糖（2hPG）水平、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等血糖指标和甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）以及高密度脂蛋白（HDL-C）等血脂指标；采用DUALSCAN 方法测量治疗前后的内脏脂肪面积（VFA）。
2 结果
2.1比较两组患者治疗前后的血糖水平
治疗后两组的血糖水平比治疗前均明显降低，且研究组的血糖水平均低于对照组（P＜0.05）。具体如下：
围手术期有效镇痛是实现ERAS的核心内容。术后疼痛的发生不仅严重影响患者机体各系统的功能，而且也严重制约了患者的快速康复。因此，快速康复相关专家共识中有多项条款均与镇痛有关。有研究显示，国外约77%以上的患者经历术后镇痛，其中80%的患者为中-重度疼痛。国内90%以上患者经历术后中-重度疼痛。因此，围手术期，尤其是术后有效镇痛是促进患者快速康复的关键因素之一。
治 疗 前，研 究 组 的FPG、2hPG 及HbA1c 水 平 为（9.8 7±2.6 0）m m o l/L、（1 4.2 8±3.4 1）m m o l/L 以 及（10.32±1.41）%；对照组的以上指标为（9.85±2.63）mmol/L、（14.22±3.65）mmol/L 以及（10.54±1.43）%。组间数据对比（t=0.048，0.107，0.980；P＜0.05）。治疗后，研究组的FPG、2hPG以及HbA1c 水平为（5.56±1.38）mmol/L、（6.26±2.02）mmol/L以及（6.20±0.52）%；对照组的以上指标为（6.87±1.86）mmol/L、（7.86±2.37）mmol/L 以及（8.26±1.25）%。组间数据对比（t=2.559，4.596,13.610；P＜0.05）。
2.2比较两组患者的治疗前后血脂和VFA水平
治疗后两组的血脂水平和VFA 均优于治疗前；且研究组治疗后上述指标优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者的治疗前后血脂和VFA 水平比较
组别 例数 TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）VFA（cm2）研究组 80治疗前 2.15±0.82 6.76±0.70 4.74±1.23 1.26±0.40 104.55±6.79治疗后 1.61±0.80 5.31±0.67 3.21±1.04 1.69±0.38 98.62±5.54对照组 80治疗前 2.24±0.67 6.78±0.71 4.66±1.17 1.26±0.46 103.07±5.65治疗后 2.01±0.63 6.11±0.67 3.96±1.31 1.42±0.38 101.67±6.71
3 讨论
沙格列汀属于一种高效二肽基肽酶 Ⅳ（DPP-4）抑制剂，在患者进餐后或口服降糖药物后，可选择性抑制DPP-4 酶，促使内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）升高至2～3 倍，从而刺激GLP-1在肠道即时分泌，激发GLP-1 调节血糖的作用，促使胰腺β 细胞分泌胰岛素增加；同时还可抑制胰高血糖素分泌，导致胃排空延迟，从而达到有效降糖的效；且该药对患者的体重影响很小，不会增加低血糖的发生风险[2]。二甲双胍是一类治疗糖尿病一线药物，能够降低2 型糖尿病患者的空腹和餐后血糖及 HbA1c[3]。而近年来，研究发现二甲双胍联合西他列汀可以发挥协同治疗作用，减轻患者体重，降低内脏脂肪含量，改善胰岛素抵抗，提高治疗的安全性[4]。研究结果显示，研究组患者治疗后的血糖、血脂和内脏脂肪面积均优于对照组（P＜0.05），这与杨贺[5]的研究报道结果相符合，进一步证实了沙格列汀与二甲双胍联合治疗2 型糖尿病有更加显著的疗效。
目前临床监测内脏脂肪含量主要是通过测量腰臀比及计算BMI，但该方法的敏感性及特异性均较差；而双能X 线吸收骨密度仪( DEXA) 方法评估内脏脂肪，虽然精度较高，但费用昂贵，测试时间长，不宜在基层推广。本研究中采用DUALSCAN 方法具有操作简单，监测时间短，安全无辐射，且可短期内重复测量的优点，有利于临床治疗与评估，因此值得临床的广泛关注和推广[6]。
综上所述，沙格列汀联合二甲双胍比单独用药治疗2 型糖尿病更有利于降低内脏脂肪含量，改善血糖、血脂指标，效果显著，值得在临床上进行深入研究和推广。
参考文献
[1]刘瑞,刘光金,刘艳芬,等.沙格列汀联合二甲双胍对2 型糖尿病的疗效与安全性分析[J].现代生物医学进展,2017,17(6):1113-1116.
[2]宋凯.沙格列汀联合二甲双胍治疗2 型糖尿病的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2017,10(30):54-55.
[3]单莉.沙格列汀联合二甲双胍缓释片治疗2 型糖尿病的效果分析[J].中外医疗,2018,37(18):14-16.
[4]刘枘岢,陈毅光,李雯翀,等.沙格列汀联合二甲双胍治疗老年2 型糖尿病对患者内皮细胞功能的影响[J].疑难病杂志,2018,17(08):40-43.
[5]杨贺.沙格列汀与二甲双胍治疗2 型糖尿病的疗效、安全性以及用药依从性分析[J].中国现代药物应用,2019,13(02):98-99.
[6]王迪,铉绪敏,刘博伟,等.2 型糖尿病患者高三酰甘油血症-腰围表型与内脏脂肪面积相关性研究[J].医学临床研究,2016,33(11):2237-2239.
中图分类号：R781.6+4
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.095
本文引用格式：朱志良,刘嘉悦.沙格列汀、二甲双胍联合与单独用药治疗2 型糖尿病内脏脂肪的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):168,176.
基金项目：项目名称：沙格列汀联合二甲双胍对2 型糖尿病内脏脂肪的影响研究，报告编号：GN201804166710。
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