齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔市161000
摘要：目的：结合临床实践研究结果，总结老年巨幼细胞性贫血（MA）患者的临床特点。方法：选取2015年4月-2016年4月期间于我院诊治的52例老年MA患者作为研究对象，回顾性分析52例患者的病例资料内容，总结老年MA患者的临床特点。结果：52例患者均经过补充叶酸、维生素B12等对症支持治疗后，临床症状均缓解，患者的Hb水平在27-64d恢复至正常范围内，且网织红细胞水平升高，部分出现肢体麻木、舌炎症状的患者症状均消失，出现黄疸情况的患者黄疸均消退，复查叶酸、维生素B12、铁蛋白水平均恢复至正常范围内。所有患者均进行6个月-2年的随访发现，有8例患者复发，复发率为15.38%，经过治疗后均好转。结论：采用补充叶酸、维生素B12等方式治疗有效，值得推广。
关键词：老年；巨幼细胞性贫血；骨髓象；叶酸
【abstract】objective：toresearchresults，combinedwithclinicalpracticesenilegiganticyoungcellanemia（MA）inpatientswithclinicalcharacteristics.Methods：selectinginApril2015-April2016inourhospitalduringtheperiodofdiagnosisandtreatmentof52casesofelderlypatientswithMAastheresearchobject，52casesofpatientswereretrospectivelyanalyzedthedatacontent，summarizestheclinicalcharacteristicsofelderlypatientswithMA.Results：52caseswerewithfolicacidandvitaminB12symptomaticsupportaftertreatment，clinicalsymptoms，thepatient'slevelofHbin27-64-dtorestoretothenormalrange，andreticulocytelevels，somesymptomsofnumbness，tongueinflammationofpatients，allpatientswithjaundiceofjaundiceisfading，reviewoffolicacid，vitaminB12，ironproteinlevelswerebacktonormalrange.Allpatientswereinthefollow-upperiodof6monthsto2years，eightpatientsrelapse，therecurrenceratewas15.38%，wereimprovedaftertreatment.Conclusion：usingfolicacidandvitaminB12treatmenteffective，worthyofpromotion.
【keywords】theelderly；Giganticyoungcellanemia；Bonemarrow；Folicacid
巨幼细胞性贫血（MA）指的是，由于叶酸、维生素B12的缺乏，导致细胞DNA合成障碍及DNA复制速度减慢，从而导致骨髓及外周血的异常，机体内大细胞的贫血，随着病情的不断进展，患者可出现全血细胞减少，致使患者出现严重贫血，影响了患者的健康，其中老年人是MA的高发人群[1]。本次研究选取了2015年4月-2016年4月期间于我院诊治的52例老年MA患者作为研究对象，通过回顾性分析患者病例资料的方法，总结老年巨幼细胞性贫血（MA）患者的临床特点，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2015年4月-2016年4月期间于我院诊治的52例老年MA患者作为研究对象，52例患者中，男患35例，女患17例，患者年龄介于61-84岁之间，平均年龄（72.59±2.56）岁，MA病程5个月-13年，平均（6.12±2.75）年，所有患者均符合MA的相关诊断标准，所有患者均存在贫血情况及贫血体征。
1.2生化指标情况
血常规指标比较：52例MA患者均存在三系血细胞减少，患者的Hb水平在37-81g/L之间，RBC水平在0.8-2.9×1012/L之间，WBC水平介于1.1-2.4×109/L之间，PLT水平介于5.0-45×109/L之间，MCV水平介于115-124fl之间。其中29例为重度或极重度贫血，占本次研究患者的55.77%。
外周血涂片情况比较：患者的外周血涂片特点为，视野下可见大小不等的红细胞，未见中央淡染区，镜下可见多个大椭圆形、点彩样红细胞。可见中性粒细胞上存在较多的分叶，超过10%或以上的中性粒细胞有5-10叶核，镜下少见血小板，但可见巨杆状核粒细胞。
骨髓象：治疗前，所有患者的骨髓穿刺检查结果均显示具有增生活跃的特点，其造血细胞形态及特点均有所改变，呈现出巨幼样变化，并且可见显著的红系增生，且造血细胞体积均有所增大[2]。统计红系增生可占0.312-0.473，各阶段的巨幼细胞0.194-0.417，其中最为多见的细胞类型为巨中晚幼红细胞，有老浆幼核出现，还可见豪焦氏小体、核碎裂、双核红细胞、嗜碱点彩等特点的细胞。巨杆状核粒细胞及巨晚幼粒细胞为主要的粒细胞类型，均具有染色质肿胀的情况出现，且染色质较为疏松，可见成熟粒细胞有多个分叶核，超过20%或以上的中性粒细胞有5-10叶核；巨核细胞的体积均呈现增大情况，且具有分叶过多的情况[3]。52例患者均进行骨髓铁染色检查，骨髓细胞外铁消失及内铁减少的有13例。
其余血清学检查结果：52例患者中，有28例患者存在单纯叶酸水平降低情况，占53.86%，有11例出现维生素B12水平降低情况，占21.15%，有7例患者叶酸水平及维生素B12水平均有所降低，占13.46%，有4例叶酸水平及维生素B12水平均在正常范围内，占7.69%，有14例患者的铁蛋白减低，占26.92%。52例患者均存在LDH、间接胆红素升高以及总胆红素升高的情况[4]。
1.3其他辅助检查结果
52例患者均行消化道内窥镜检查，发现慢性浅表性胃炎的患者有21例，消化道溃疡的患者有6例。
1.4治疗方法
需结合合理膳食及叶酸、维生素B12补充治疗。合理膳食指的是纠正不良生活习惯如挑食、偏食情况，并口服叶酸治疗，用法：10mg/次，3次/日，结合肌肉注射维生素B12，用法：肌肉注射500μg维生素B12，每隔1日注射1次。如患者合并缺铁性贫血，则需给予患者适当应用补铁药物治疗，如患者为重度或极重度贫血，则需酌情给予患者静脉输注红细胞悬液，结合其他综合性治疗方案。
2、结果
52例患者均经过补充叶酸、维生素B12等对症支持治疗后，临床症状均缓解，患者的Hb水平在27-64d恢复至正常范围内，且网织红细胞水平升高，部分出现肢体麻木、舌炎症状的患者症状均消失，出现黄疸情况的患者黄疸均消退，复查叶酸、维生素B12、铁蛋白水平均恢复至正常范围内所有患者均进行6个月-2年的随访发现，有8例患者复发，复发率为15.38%，经过治疗后均好转[5-6]。
3、讨论
在对老年MA进行诊断时，需结合血清叶酸、维生素B12的水平加以确诊。主要是由于红细胞中存在较多的叶酸，叶酸水平的降低造成了红细胞的下降，长期病情的积累，最终导致贫血发生，此外红细胞计数减少的另一个重要因素为维生素B12水平的下降，从而引发贫血[7]。本次研究中的数据还证实，采用补充叶酸、维生素B12的方法结合对症支持治疗及合理膳食，取得了良好的治疗效果。
综上所述，老年巨幼细胞性贫血患者多合并基础性疾病，其中消化道疾病的比例最高，部分患者的贫血程度可达重度或极重度，临床主要采用骨髓及血清学检查方法进行诊断，具有较高的准确率，采用补充叶酸、维生素B12等方式治疗取得良好效果[5]。
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