张晓华（江苏省新沂市铁路医院妇产科江苏新沂221400）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0268-02
【摘要】目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术围手术期护理方法。方法对96例腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者的临床护理资料进行分析总结。结果96例患者手术均成功，术中无大出血，无损伤肠管、输尿管等周围脏器，无盆腔及切口感染等并发症，术后恢复良好，顺利出院。结论充分积极的术前准备、术后严密观察和细心护理是腹腔镜术后恢复的关键。
【关键词】腹腔镜子宫肌瘤围手术期护理
腹腔镜手术由于具有对机体创伤小、出血少、盆腔术野暴露充分、盆腔及切口感染发生率低术后恢复快等优点，近年来在妇科手术领域得到广泛应用，大大提高了临床疗效，妇科患者满意度逐年提高。我院2009年6月～2011年7月，采用腹腔镜手术治疗96例子宫肌瘤患者，均取得了良好的临床效果，现将腹腔镜下子宫肌瘤切除术围手术期的护理方法和体会报道如下。
1临床资料
96例患者，年龄28～55岁，平均年龄43岁；其中单发肌瘤59例，多发肌瘤37例（肌瘤2个以上）；合并卵巢囊肿18例，畸胎瘤6例；所有患者术前准备充分后，在全麻或硬膜外麻醉下，行腹腔镜下肌瘤剜除术或子宫次全切术，手术均成功，无大出血，尿漏、肠管损伤及盆腔和切口感染等并发症发生，术后5～7d痊愈出院。
2围手术期护理[1]
2.1术前护理
2.1.1心理护理[2]由于患者对子宫肌瘤疾病知识不了解，入院后容易对手术治疗造成恐惧，产生焦虑，护士应首先关心体贴患者给予安慰，做好解释工作，与患者多沟通，多交流，鼓励患者树立信心，积极配合治疗，最大限度地排除恐惧、忧虑感，术前应结合病情向患者及家属介绍腹腔镜治疗的优点，必要时和管床医生一起对患者及家属沟通，详细说明手术治疗过程、手术的成功率及并发症可能发生的情况，让患者及家属对疾病的治疗过程有大致了解，做好充分的思想准备，取得患者及家属的信任，积极支持和配合治疗。
2.1.2患者健康评估对入院后患者仔细询问既往病史，有无合并其他疾病；对所有辅助检查结果进行仔细核查，包括实验室血、尿、便三项常规，血生化、血糖、肝肾功能、凝血功能及彩超检查，发现异常结果及时报告主管医师进行处理，使患者手术期间尽可能保持良好地生理状态。由于现在糖尿病发病率逐年上升，尤其注意隐性糖尿病患者，若术前未及时诊治，就容易造成术后盆腔、切口感染，影响患者康复。
2.1.3皮肤护理准备根据卫生部制定的护理操作规程，会阴部及阴道准备在病房进行，皮肤准备待患者进入手术室有手术室护理人员准备，主要是脐部皮肤，脐部是腹腔镜进入腹腔的主要入口，需要细致清洁，可先用镊子去除脐屎，然后用碘伏反复消毒，所有患者无一例切口感染。
2.1.4消化道准备术前12小时禁食，4小时禁水，以防麻醉后患者术中胃肠胀气影响手术操作，或患者呕吐造成误吸；术前晚及术晨用温热肥皂水灌肠各一次，也可以术前晚服用蕃泻叶，术晨温热盐水灌肠一次。
2.1.5导尿管的放置此手术为盆腔手术，充盈的膀胱影响手术操作，应术前常规留置导尿管，按照护理人性化服务的要求，我们为了减轻患者痛苦，所有手术患者都采取在手术室内麻醉后留置导尿管。
2.1.6术前药物术前30分钟常规肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g，术前30分钟静脉输注抗生素预防感染。
2.2术后护理
2.2.1常规护理患者到病房后，迅速予以心电监护，接好各种引流管道并做好标示。麻醉未完全清醒，应去枕平卧位6小时，保持呼吸道通畅，予以持续吸氧，输液补液，禁食水。严密观察呼吸、心电、血压等生命体征变化及引流液情况，如有异常病情，及时告知医生处理。术后6小时改半卧位，并根据情况可以进少量流质，有利于肠蠕动恢复，次日逐渐恢复到普食，一般需要2～3天。也有患者进食后腹胀，即告知患者暂停进食，待肠功能恢复后在进食；注意导尿管引流尿液是否通畅并观察尿液量及颜色，做好会阴及尿管的清洁护理，次日拔除尿管，在家属辅助下鼓励患者早期下床活动，有利于身体康复。
2.2.2手术并发症观察及护理(1)穿刺孔出血[3]：术后每次巡视患者都要观察脐部、下腹部穿刺孔敷料情况，是否清洁，如渗血较多应及时告知医生，更换敷料并查明原因。（2）术野出血[3]：通过腹腔引流管可以粗略观察到创面出血情况，但我们每次都结合患者腹部体征及自诉症状予以评估，以免遗漏。(3)皮下气肿：是腹腔镜手术常见并发症，一般不需要处理，会自然消失。（4）肩、背部酸痛：多数患者能忍受，向患者解释清楚是气腹残留CO2刺激膈神经引起，术后很快消失。(5)术后发热：腹腔镜手术创伤小，术后体温一般在38℃以下，属于术后吸收热，3天内逐渐恢复正常，若体温超过38℃且呈逐渐升高，应查明原因，是否存在腹腔感染。(6)胃肠道症状：腹腔镜术后当天或次日大都出现恶心、呕吐症状，有麻醉方面因素，也与个人体质有关，症状严重者，可给予胃复安10mg肌肉注射或胃复安20mg静脉滴注，一般都能缓解。(7)内脏损伤：子宫肌瘤腹腔镜手术可以造成膀胱、输尿管和肠管损伤，膀胱和输尿管挫伤，一般术后出现血尿，若是穿通伤从腹腔引流管内引流出尿液并伴有腹痛；肠管损伤，术后可出现剧烈腹痛、发热及腹膜炎征像，并发现从腹腔引流管引出肠液，一旦发现，应及时报告医师处理。（8）盆腔感染：多在术后3～4天发生，患者体温升高，下腹痛逐渐加重，血象升高，应及时告知医生，妥善处理。
2.2.3出院指导评估患者和家属是否已经掌握出院后的康复计划，并医嘱较好的执行。告知患者注意会阴部卫生，注意保持腹部穿刺孔清洁干燥，避免剧烈运动，加强营养，给予高热量、高蛋白、低脂饮食。出院后如出现身体不适，应及时来院复诊处理，我们对出院患者坚持一周的电话随访，术后1月内禁止性生活及盆浴，出院后一月来医院复查。
3小结
随着腹腔镜手术技术的迅速发展和在妇科疾病中广泛应用，要求我们护理人员必须努力学习新业务、新技术，尽快掌握腹腔镜手术护理操作规程，更新观念，增强责任心，加强围手术期护理[4]，尤其是腹腔镜手术后常见并发症的观察及护理，发现异常情况及时处理，以免延误病情，造成患者的痛苦。另外，加强与患者及家属沟通，做好健康宣教，使患者积极配合手术和住院治疗，及早康复。
参考文献
[1]莫建英．腹腔镜子宫肌瘤切除患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2010，26(27)：108．
[2]吴忠秀，黄勇．妇科腹腔镜术后患者焦虑的相关因素及护理对策[J].现代中西医结合杂志2011,20（20）：176．
[3]刘春．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后出血患者的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，14.182-183.
[4]刘小锦，吴千苗．腹腔镜下子宫肌瘤切除术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011,20（3）：096.