王振毅（湖北省襄阳市中医医院441000）
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0077-03
PACS是将医院数字化影像信息（CT\MR\DR\CR等）以数字化的形式表现，在计算机管理下，完成存储、处理、归档和检索等一系列功能，同时可以利用计算机网络实现图像的传输，达到远程诊断的目的。我院2003年购买CR时，在放射科内组建了以青蓝软件为核心的小型PACS，在多年的使用过程中，从最早的CR，逐渐添加了其它数字化设备，目前全科已经形成完善的系统，由于管理和维护及时认真，PACS安全运行，保障了科室工作的顺利。
1.设备与工作流程
1.1影像输入设备：我科全部设备包括：富士CR一套，GEDR新飞天6000两台、西门子16排CT一台，GE1.5T超导高场MR一台，岛津数字胃肠机一台，移动式DR一台。
图像输出设备：双通道富士Drypix4000激光相机3台。
传输系统：利用院内局域网传输，网速千兆，全部选择标准协议。
服务器系统：采用WINDOWS2003操作系统，采用上海青蓝科技公司软件，安装图像接收和归档工作站，图文报告数据库和图像数据库，数据库类型为MicrosoftSQLServer2003。
登记和报告工作站系统：分布在各影像设备周围，采用WindowsXP系统，安装报告及图像浏览工作站，共17套。
竖屏显示器：巨鲨3M、2M各五台
照片打印工作站：蓝韵单机版工作站2套
1.2工作流程：经青蓝登记工作站登记后，叫号工作站按预先设定的分诊（可按部位、号码等设定）方案将患者分配到相关检查间等待，患者按照检查间门上的名字进入检查间，在影像设备的worklist上会出现患者信息，投照技师调取相应患者进行相关检查后，采集的图像分别发送，一路到青蓝报告系统，图像储存在服务器上，供其它工作站通过网络调取图像数据，做放大、测量、伪彩、窗的调整等一系列任务，书写诊断报告（内置多种兵力模板），多条件查询病例记录；另一路到蓝韵工作站，主要完成照片的打印和患者影像资料的归档、刻盘工作。诊断人员可以看照片也可以用竖屏显示器诊断，复核后的报告和胶片一同送到登记处，患者姓名同步出现在登记处显示屏上，通知患者来取。
2.管理：PACS系统关键的部位是服务器数据库系统和网络安全
2.1服务器管理服务器管理主要是运行稳定和保障数据安全。
图像数据库要求的电脑服务器性能应足够强大，存储空间要随使用年限不断增加，按照卫生部相关要求，应保证15年的图像数据在线，当然远期的图像数据完全可以用光盘备份，以减少服务器的工作压力。
服务器的配置应由工作量的大小决定。因为电脑硬件不断的在升级换代，盲目追求高端是不必要、不现实的。我科共使用过三个服务器，第一台是联想服务器，于2003年随CR使用配置，当时由于数据少，基本能满足需要；到2006年，16排CT使用后，服务器在做图像归档刻盘时，会严重影响工作站的速度，所以根据当时的配置更换为比较稳定的联想万全服务器，系统仍然是Windows2000；到2009年，由于DR和MR相继使用，每天最少有5G的图像数据要写入，报告工作站也增加了多套，服务器已不能满足要求，按照飞蕾软件工程师提供的硬件配置，又更换为惠普服务器，配置为双CPU四核2.5G，内存4G，磁盘阵列为RAID5，硬盘容量2T，可以保持一年内的图像在线，系统升级为Window2003，安全性和稳定性更高。当然，随着全院PACS的建立，服务器的更新是不可避免的，对速度和内存会有更高的要求。
目前硬盘容量越来越大，在配置服务器时，可以直接用一块2T的硬盘，划分30G做系统分区，最后分100G做备份分区，中间做数据分区。
数据库要定时备份，MicrosoftSQLServer2003自带有数据库备份功能，利用工作空闲时间完整备份数据库，可以是凌晨2时和中午13时，备份数据都放在备份分区，这样，如果系统出问题，马上恢复系统，不会影响工作，如果数据分区出问题，可以马上恢复最近的那个备份，工作虽然有影响，也不会太大。
对于服务器配置不够高的小型PACS，硬盘不能存储太多的图像，要根据硬盘的容量和工作量的大小决定在线图像留存的时间。再好的硬盘也有出问题的时候，因此要定期归档、刻录图像光盘。打开图像存档工作站，选择相应的检查类型、检查时间可以查询检查信息，选取合适的检查数量（按光盘类型，存储的量不同），可以生成带索引的患者检查图像文件夹，把文件夹内的所有文件刻录在相应的光盘中，在光盘印刷面写上标记，就可以长期保存，但是由于光盘质量和保存条件等原因，光盘可能会损坏无法读取，建议购买大容量移动硬盘，把归档后生成的图像文件夹或光盘镜像文件复制到移动硬盘上，需要使用时再连接上电脑，用查看光盘的方式读取。1T的硬盘可以放200张DVD光盘镜像，为了方便，也可以修改配置，将归档上限改为10G，按照日期归档保存，避免过去一天的图像刻在两张光盘或3张尚的现象。
2.1.1保持环境合理的温湿度和清洁，灰尘进入后电脑影响散热，可以导致工作不稳定、死机和硬件损坏，应定期检查和除尘。有条件的应将服务器放置在专门的房间，安装空调和去湿机，保持房间内的清洁。
2.1.2加装UPS后备电源，防止硬盘在读写时突然停电损坏硬盘。我科刚换第二个服务器不久，有一次突然停电，来电开机时，自动进行硬盘修复，导致数据分区丢失，取出硬盘检测发现有坏道，请专业人员试图恢复数据未成功。报告数据库丢失，只好导出旧服务器中的数据使用，中间缺少近两个月的报告信息。后来我们使用UPS供电，遇到突然停电可以安全关机，防止类似事件发生。
2.1.3不安装不必要的软件。最好不要从事其它工作，保证服务器运行稳定。我科的服务器上除青蓝软件外，只有WPS办公软件，其它工作都可以在工作站完成。
2.1.4屏蔽USB端口、禁用光驱。对于小型办公局域网来说，在未连入internet网时，只要不使用移动存储设备，一般不会染毒，安装杀毒软件当然好，但是升级是个问题。建议打开机箱，拔掉光驱的电源线，取下机箱前面板上USB端口至主板的连接线，在机箱上加锁，如果确实需要使用，可以很方便的连上。
2.2工作站管理跟服务器管理相同，但可以运行除娱乐外的其它程序，比如观看医学PPT幻灯、总结病例后分析撰写医学论文。管理上要有人定期检查，防止有人私自安装游戏、放置视频、歌曲文件、与业务无关的电子书等。要坚决杜绝QQ、在线影视、游戏等软件，工作期间，无论是白天还是晚上，被患者投诉和媒体曝光都是很难说清的。
2.3网络管理我科借用的是医院HIS的网络线缆，千兆的网卡和交换机，与院内网的IP不在一个网段内，有两台专门的登记工作站使用双IP地址，可以连接HIS，查看患者的缴费、住院患者的收费、院内通知等信息。其它各站点配置科室内部网段，要熟悉PACS每个站点的配置，记录局域网内每个站点的IP地址、名称和端口号，避免IP地址冲突，最好有完整的网络拓扑图便于分析和检查。曾经有一次，我科DR频频报错，青蓝服务器接收图像时死机，当时并不知道原因，查看错误日志时发现，死机发生在DR和CT同时向服务器发送图像时，而且开始出现此问题，正是CT我科为CT用于远程诊断配置的路由器启用后，厂家售后为远程诊断加装了路由器，路由器的IP地址与一台DR相同，出现冲突，但DR使用的是Linux系统，只提示检查网络，修改DR的IP后，未再出现问题。
2.4附属设备管理飞蕾公司青蓝PACS软件提供商出于知识产权保护，会在其工作站上加装软件狗，目前使用的大多是USP接口，外形小巧，可能会有人以为是U盘而拿走、导致程序不能运行，为避免被盗，可以通过USB延长线把“狗”放在机箱内。竖屏显示器价格昂贵，为延长其使用寿命，我科要求在不使用时关闭电源，不要长时间显示同样的内容，防止屏幕出现残影。
PACS的使用彻底改变了影像科室传统的工作模式，显著提高了影像质量和工作效率，改善了工作环境，为远程会诊、资源共享提供了基础，必将成为大中型医院的标准配置。系统一旦出现问题，会严重影响工作，甚至导致科室工作瘫痪，因此系统的管理和维护尤显重要。
参考文献
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