何英泉曹中有（山西省太原市中铁17局中心医院心内科山西太原030032）
【摘要】目的对曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的临床效果进行分析。方法对本医院自2010年2月至2011年12月之间收治的200例患有稳定型心绞痛的临床资料进行回顾性的总结与分析。结果治疗组的患者治疗总有效率90.0％，而对照组总有效率仅为的71.5％，经过统计学检验差异具有显著性(P<0.05)，治疗组的治疗效果明显的优于对照组。结论曲美他嗪辅助是一种较适合于治疗稳定型心绞痛的药物，在临床上取得了较好的疗效，值得在临床治疗稳定型心绞痛方面推广应用。
【关键词】曲美他嗪心绞痛稳定型疗效观察
冠心病的发病率正在呈现出上升趋势，发病的人群也在逐渐扩大，已经成为威胁人类身体健康和生命安全的主要疾病之一。伴随着我国居民生活水平的提高冠心病的发病率也在逐年上升，对公众的工作和生活造成严重的负面影响。优化心肌能量代谢是治疗缺血性心脏病的重要手段之一，受到临床上的广泛关注，曲美他嗪可减少脂肪酸氧化增强葡萄糖氧化，减少细胞内酸中毒，改善心肌缺血和心绞痛症状并改善左心功能[1]。
1基本的临床资料与方法
1.1患者的基本资料：所有的患者均来自本医院自2010年2月至2011年12月之间收治的稳定型心绞痛的患者，一共为200例。所有患者在入院之后进行了一系列的检查，均被确诊为稳定型心绞痛。每例患者在入院之后都接受了病史的询问、基本的体格常规检查、心电图和胸片的检查。所有的患者在入院之前的24小时之内都曾经出现过缺血性的胸部疼痛发作。在对患者进行心电图的检查中均出现了以下状况。第一，T段下降。第二，T波发生了连续两个导联变化。
本次试验入选的200例患者的临床症状均符合2007年中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南中所做出的稳定型心绞痛的临床判断标准。对入选的200例患者进行随机分组，每组100例患者。按其中治疗组中共有患者100例，其中男性患者为53例，女性患者为47例；年龄分布在56—78岁，平均年龄为62.3岁。对照组共有患者100例，其中男性患者为51例，女性患者为49例，年龄分布在55—76岁之间，平均年龄63.2岁。对治疗组与对照组的患者在年龄、性别构成比等一般资料进行统计学分析，不存在统计学差异，具有可比性。
1.2治疗的基本方法：对照组的患者按照下列方法进行药物服用，拜阿司匹林100mg，1次／d、倍他乐克6.25～50mg，2次／d，普伐他汀20mg，1次／d。治疗组的患者则在进行与对照组相同的常规治疗的基础上服用曲美他嗪（商品名：万爽力，法国施维雅药厂生产），20mg，3次／d。另外，两组患者均需要在心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油，如果症状没有得到缓解，可以重复服用一次。两组患者均接受一个疗程的治疗，时间为2个月。
1.3临床的疗效判断标准：疗效显著：同等劳累程度所引起的心绞痛发作次数减少或者不再引起心绞痛，服用硝酸甘油的数量也明显减少。有效：心绞痛的发作次数有所减少，硝酸甘油的服用频率有所降低。
静息心电图缺血性sT段下降治疗后回升1.5inm以上，但不正常；或主要导联倒置T波浅达50％以上，或T波由平坦转为直立；无效：患者的心绞痛发作次数和硝酸甘油服用量基本没有变化；静息心电图与治疗前基本相同。加重：患者不但心绞痛的症状更加严重，而且硝酸甘油的使用频率和使用量也有所增加。
1.4统计学检验：应用SPSS13.0统计软件对统计结果进行统计学分析，康复率之间比较采用x2检验，以P<0.05具有统计学意义。
1.5副作用：在治疗过程中有2例患者出现轻微的的腹部不适感，但是不需要停药。
2结果
治疗组的患者治疗总有效率90.0％，而对照组总有效率仅为的71.5％，经过统计学检验差异具有显著性(P<0.05)，治疗组的治疗效果明显的优于对照组。
3讨论
心绞痛是一种源于心肌缺血的综合征，其直接病因是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的，所以以降低心肌氧耗、增加冠脉血流量及恢复缺血心肌氧供需间的平衡，并同时防治动脉粥样硬化成为心绞痛的根本治疗原则[2]。
心绞痛发病的组织病变主要体现在冠状动脉的粥样硬化病变，并且由于冠状动脉的粥样硬化引起心肌细胞供血不足，或者是供血量的增加引起的心肌细胞缺血等。心肌缺血便是引发心绞痛的关键所在。因为心肌缺血会使血液大动力学发生改变，同时还会影响到心肌代谢。因此，心肌缺血会引起患者循环中脂肪酸水平显著升高，同时由于在此过程中葡萄糖氧化受到抑制，导致乳酸堆积、酸中毒、收缩功能障碍及继发膜损伤，因此针对心肌缺血时的血液动力学改变很改善血液代谢是治疗的重点和关键点，我们可以通过对于这些因素的控制与改善有效地改善心肌缺血。在目前的临床治疗水平下，治疗缺血性心脏病的重要手段为优化心肌的能量代谢。曲美他嗪被称为“细胞水平的抗缺血药物”，相关的研究和临床的实践已经证实，曲美他嗪可以在不对心肌对氧的供需产生影响的前提下，直接对缺血的细胞发生作用但是却不会引起明显的血流动力学的改变。而是通过代谢机制的控制减轻细胞内酸中毒、钠和钙的积聚，从而起到保护细胞收缩功能和限制氧自由基造成的细胞溶解和内膜损伤的功效，因而可以减轻缺血损伤。同时，大量的研究和临床试验表明，曲美他嗪在改善劳力型心绞痛患者的运动耐力以及总做功方面的作用是极其显著的，并且可以从很大程度上减轻慢性稳定性心绞痛患者的心绞痛发作次数以及硝酸甘油的服用量．目前认为曲美他嗪是通过以上所提到的多个直接的细胞保护作用而使心肌对缺血的耐受性增加，从而使临床上缺血发作减少，运动耐量增加，而不引起血流动力学变化，但目前在资料尚不足以使我们认清曲美他嗪的确切作用机制，对其代谢机制的研究有待进一步深入[3]。在经过临床的观察和总结之后我们发现，同常规心绞痛治疗相比，在对稳定型心绞痛的治疗中使用曲美他嗪的效果更为显著，治疗的总有效率明显提高，疗效较为明显，值得临床使用。
参考文献
[1]伍小新.曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2009(05).
[2]蒋敏勇.曲美他嗪辅助治疗稳定型心绞痛的疗效观察[J].山东医药,2011(01).
[3]程艳丽,胡大一,等.曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的疗效观察[J].中国医药导刊,2008(01).