陈颖桢黄彩芳（福建医科大学附属闽东医院急诊科355000）
【摘要】目的：探讨分析急性心梗患者在急诊时的急救措施与护理方法。方法：对44例急性心梗患者，在急诊急救时进行密切监护并实施有效的护理，观察临床护理效果。结果：经有效护理44例病人中39例抢救成功，抢救成功率为88.6%。结论：针对急性心梗的病人，及时进行严密的病情观察和系统的急救护理后，能及时发现并发症并给予干预，提高抢救成功率。
【关键词】护理方法急性心梗急诊急救
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）51-0190-02
急性心梗为冠心病比较严重的一个表现形式，是危及病人生命的重症，是急诊科最常见的一种危及生命的疾病。急性心梗（AMI)：以冠状动脉为病变为前提，其中冠状动脉有一节给予相应的血流量下降，可以导致有关的心肌缺血而坏死。另外，高血压时不稳定粥样斑块的破碎，还会导致出血以及血管内发生动脉血栓，引起管腔阻塞，甚至能全部阻塞冠脉发生急性心梗。其病情危机，病死率极高[1]。
1临床资料与表现
1.1一般资料：2013年7月至12月本科室接收了急性心梗病人44例，所有入围者均符合急性心梗标准——病人有剧烈持续的胸痛30分钟以上，心电图相关导联S-T段弓背向上抬高，血液检查发现CK-MB及肌钙蛋白升高。可导致心律失常、严重的心力衰竭甚至引起心源性休克。其中24例男性，20例女性，年龄在42-68岁之间，平均年龄为53.2岁。临床症状：32例病人以胸痛明显为主诉；9例病人以大汗、晕厥导致发病；3例病人以恶心、呕吐导致发病；其中30例的诱因比较显著：10例为饱餐引起，3例为用力排便引起，7例为情绪紧张或激动太过引起，7例为上呼吸道感染引起，3例为劳累引起等。
2急诊的急救护理
2.1卧床休息：AMT病人发病后应绝对卧床休息，尤其是最初的24小时内必须绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，并保持情绪稳定，其目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。
2.2供给足够量的氧气：先给3～4L／min，病情稳定后可持续低流量给氧1～2L／min。
2.3对症处理：病人剧烈胸痛时遵医嘱择取下列药物进行诊治：（1)肌肉注射50mg～100mg哌替啶；皮下注射5mg～10mg吗啡，病人所需时1～2h后再实施一次，之后每隔4～6h重复一次。注射时注意要严格观察病人的呼吸状况，因为吗啡能有效的引起呼吸中枢抑制。（2)针对疼痛较轻的病人可以实施0.03g～0.06g的可待因或罂粟碱进行注射或口服。（3）用硝酸异山梨酯或硝酸甘油使冠脉扩张，有效加强心肌血流量，减轻病人持续的病痛。
2.4建立静脉通路：针对急性心梗的病人必须有效的建立适宜的静脉通路，最好留针以便进行静脉的穿刺。建立静脉通路可以在较短的时间内把抢救药快速给到病人体内，起到迅速诊治的疗效。可以针对病人的情况所需适当建立多组静脉通路以供及时的抢救与治疗。
2.5溶栓治疗：针对病人使用纤溶酶原激活剂来实施冠脉内的血栓溶解在病人起病12小时内，其能顺畅阻塞的冠脉，重新营养缺血的心肌细胞，有效减轻心肌细胞的坏死。常用药：（1）链激酶：在60min内静脉给药150万u（2）尿激酶：在30min内静脉给药150万～200万u。（3）重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂：先静脉给药15mg，后在30min内静脉给药50mg，最后在60min内静脉给药35mg，注意用其诊治时必须与肝素联合用药，否则能引起血管在早期闭合的现象。[3]
2.6病情观察：认真的观察病人的精神状况和体征的变化规律，特别是对心电图演变过程更应注意，以及病人的呼吸状况和血流的动力学变化情况[4]，如果发现有明显异常必须紧急应对。另外，病人的胸痛部位、性质、严重程度以及持续的时间也要认真观察。
2.7并发症的观察和护理：
2.7.1心力衰竭的观察和护理：在AMI时引起严重心力衰竭的几率很大[3]。因为心力衰竭可由于给液过多过快、情绪激动导致。病人在心衰时症状为咳嗽、呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、四肢湿冷等。所以，护理人员应细心的分析与评估AMI病人的情况，关注病人给液的量与速度，避免由于护理原因的心衰发生。
2.7.2低血压和心源性休克的观察和护理：病人在发生AMI后会降低70%的血压，而且初始血压越高其下降的就越显著，并且收缩压的降低最为主要[4]。大多病人在起病几小时到一周内引发。如由于心悸而大量心肌坏死，心输量减少，并且在诊治时使用硝酸酯类药物扩张冠脉的病人，低血压的发生率也会加大，当病人有意识改变、烦躁不安、周身冷汗、面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少、脉细而快、收缩压下降到60mmHg等征兆时为患心源性休克，必须要迅速通知主治医生实施及时解救。
2.7.3心律失常的观察以及护理：护士要细心的观察心电监护义及心电图的变化规律，当有各种逸博及频发室早室颤情况时应马上报告主治医生，并做好除颤准备。
3总结
急性心梗为冠心病的一种比较危急的情况，其病情也特别复杂。因为其变化复杂、发展快、病死率高，所以护士必须具备娴熟的护理技能、敏锐的观察力，细心观注病人的病情发展，以便能有效的抑制疾病的发展，减轻疾病的发展程度。减少梗塞范围和并发症的发生，提高成功率降低死亡率。
参考文献
[1]邢永生.高血压病与急性心肌梗死及并发症关系的临床分析[J]．临床医学杂志，2012，22（10）：2．
[2]张振岭.长期心肌缺血对急性心肌梗塞预后的影响［J］高血压杂志．2009，8（2）：125．
[3]杜宁.急性心肌梗死的早期监测与护理［J］．临床荟萃，2010，25（8）：915．
[4]陈佳文.高血压合并急性心肌梗死的护理体会[J]现代护理杂志2010.14（7）34