（昆明市中医医院消毒供应室；云南昆明650011）
【摘要】目的：分析重复使用的手术器械变色、锈蚀的原因，并提出了相关控制对策，保证器械的安全使用，以求最大程度地提高医院资产质量，降低医院器械更新成本，防止医院感染的发生。方法：采取对日常使用的复用手术器械，进行分类清洗、除锈处理、润滑油保养、陈旧更换等规范流程进行器械的处理，对发生黑斑锈蚀的器械分析原因，实施环节把控措施。结果：改进规范流程后，确保了器械的清洗质量，手术器械的处理后锈蚀明显消失，器械的清洁度得到了很大的改善，提高了手术器械使用满意度。结论：手术器械及时清除黑斑锈蚀，是保障手术器械清洁质量的关键。
【关键词】手术器械；锈蚀原因；对策
随着医院消毒供应中心的不断发展和卫生行业标准《WS310-2012消毒供应中心规范》的实施,，对重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌结果要求越来越高，器械的质量控制对保障医疗安全尤为重要，而器械的有效维护和保养成为医院管理者、消毒供应中心操作者及医院科室使用人员关注的焦点。手术器械在使用后，从回收、分类、清洗、消毒、干燥、器械的检查和保养、包装、灭菌、储存、发放等处理步骤,涉及到许多复杂循环操作过程，在器械的轴节、齿槽、管腔和缝隙等部位，会有变色锈蚀现象，对锈蚀的情况进行了调研和分析，总结出器械发生变色的主要原因，采取相应的措施，防止或减少器械锈蚀，取得了良好的效果，现报道如下：
1、材料
我院在手术器械使用管理中，从接收、清洗、保养、灭菌等环节分阶段进行流程环节把控，对部分器械未洗净，灭菌后的个别手术器械不够光洁，有器械锈蚀现象的器械进行规范处理。为此，我们将可重复使用的全部不锈钢器械逐件进行检查，抽查的2４９６件器械，剔出不够光洁、有锈迹、黑斑的不锈钢器械５０件，阳性率为１．１％。根据器械使用特点，进行生锈原因的分析并处理。
2、原因
2.1有机物的影响
医疗器械虽然大部分是不锈钢材质,具备较强的抗腐蚀性,但仍较容易被离子含量较高的弱酸性物质如血液、黏液及体液等腐蚀。器械使用后预处理不及时，会加重器械的腐蚀。器械表面有机污染物的残留中所含的盐类与碘附着在不锈钢表面，腐蚀器械的金属镀层，污染越久所造成的破坏就越大，干涸的有机污染物所造成的损害更大，造成清洗困难。尤其在器械的轴节、齿槽和管腔内壁、缝隙部位等难于清洗的部位更易发生锈蚀现象。
2.2化学消毒剂的影响
为了有效控制医院感染，特殊感染手术器械使用后都要在化学消毒液中浸泡消毒。含氯消毒剂具有较强的氧化性，对器械的腐蚀性较大，会将不锈钢中的铁元素氧化成三氧化二铁和四氧化三铁使不锈钢的腐蚀。在处理手术器械时，超剂量、超时间使用化学消毒剂浸泡处理器械也是使器械受到氧化腐蚀的原因之一。
2.3生理盐水的影响
手术护士在手术过程中需及时擦净器械上的血迹，在擦拭器械上血液过程中使用盐水纱垫，由于生理盐水中氯元素的存在，手术时间较长时，会使器械受到强烈的腐蚀。
2.4器械缺乏有效的保养
器械锈蚀的程度一方面取决于器械本身的质量，器械对锈蚀因子的敏感性；另一方面如果防锈保养方法不当，器械清洗后未进行有效的上油维护(特别是关节处和齿槽)或使用与器械不配套的专用润滑剂,器械易造成锈蚀。
2.5生锈的器械未及时检出
各种物理因素和化学因素均可对器械形成氧化腐蚀，损坏器械的功能，增加器械的清洗难度。对于夜间手术使用的个别器械，数量的限定，次日手术继续使用，整理时未能及时检出处理或更换，再次灭菌后带有锈渍的器械会加重锈蚀。即使对于没有生锈的器械,若长时间接触到生锈的物品,如清洗水槽、转运容器、其他器械等,也会被传染。
2.6蒸气质量的影响
在高温高压蒸气灭菌的过程中,如果蒸气质量不符合要求,如含有氯离子,铁、钙、铅等重金属离子,磷化物等,也会对不锈钢器械造成腐蚀。
3、对策
3.1及时回收清洗器械
据文献报道，对于血迹变干的器械常规的清洗方法是无效的，有污染物的器械必须尽快的将有机物清洗去除，否则，越久对器械的破坏也就越大，造成清洗困难。因此，手术器械使用后由手术护士进行初步清洁，要求手术护士养成良好的器械管理习惯，手术使用的碗盘注重擦净明显污迹，清洗后残留污物从８．００％下降至２．６４％，污迹程度明显减轻。对于手术后器械采取２４ｈ随时回收并清洗。
3.2选择恰当的清洗剂进行处理
根据《WS310.1消毒供应中心管理规范》,碱性清洁剂,即pH值≥7.5的清洁剂,对各种有机物有较好的去除作用,对金属腐蚀性小。同时,高pH值的碱性清洗剂,可有效清除严重污染医用物品的蛋白质、脂肪、碳水化合物等污垢,而且可使干涸组织膨胀、松软,进而清除,亦具有一定的溶解氧化物垢的能力。多酶清洗液能快速分解蛋白质与脂肪等多种有机污染物。所以,应该使用碱性清洗液、碱性含酶清洗液或多酶清洗液对污染的有机物进行处理。
3.3器械清洗质量控制
器械清洗质量是消毒供应部工作中十分重要的环节，要保证灭菌的质量，器械的清洗质量是关键[1]，清洗要去除器械表面＞９５．００％的污物，同时也要去除表面的锈迹，器械生锈原因与清洗不彻底有很大关系，留有有机物的血液、体液、蛋白质等，器械在压力蒸汽高温灭菌后，均可加速、加重器械表面的腐蚀，形成锈蚀[2]。锈蚀不但会造成器械的损坏，影响器械的寿命，也会使之成为细菌的温床，造成灭菌失败。器械清洗工作流程的改进：（１）精细进口专科器械反复喷油后用软棉布轻擦拭。（２）对器械上清洗后陈旧的锈蚀定期使用除锈剂除锈，浸泡刷洗。（３）对灭菌后未使用的到有效期器械，回收后重新清洁、润滑处理。（４）与器械清洗消毒机维修人员联系，对清洗机干燥时间进行调整，保持清洗后器械的干燥。
3.4提高蒸汽的质量
蒸汽的质量归根结底为产生蒸汽所用水的质量,在《WS310.2-2012医院消毒供应中心》第2部分,有对蒸汽发生器进水污染物的最高含量要求及蒸汽气源冷凝污染物的最高含量要求。要求的数值和国家标准《GB8599-2008大型蒸汽灭菌器技术要求自动控制型》的附录C是一致的。
3.5避免器械的损伤
分类及手工清洗时操作应稳妥，防止器械碰撞、摩擦造成的损伤，贵重、精密器械采取手工清洗，禁止使用超声波清洗，避免对锐器部位及轴节等特殊部位精细拆洗，同时避免变形。
3.6减少消毒剂浸泡器械
特殊感染手术器械预处理，应严格控制消毒剂的浸泡时间，浸泡５～１０ｍｉｎ后进行常规清洗消毒，尤其是精密贵重器械予以严格处理流程。
3.7锈渍器械适当除锈
在欧美国家，医院注重器械的清洗质量，清洗后基本无有机污物残留，器械生锈概率非常低，较少对器械进行除锈，因此，除锈并非是器械日常保养的方法，而是一种非常规的补救方法，故除锈剂的使用根据实际工作情况而定。对于产生锈蚀的器械应使用器械除锈剂，多数器械可以再次光洁。锈迹较轻的器械使用时按１∶７的比例进行稀释，将器械完全打开浸泡５～１０ｍｉｎ，重点部位进行刷洗擦拭。
3.8分类处理已生锈的器械
器械正确和及时分类是保护器械和保证清洗质量的重要一步。鉴于锈的传染性,在器械清洗消毒之前,要先把已经生锈的器械挑出单独除锈处理。必要时,可再另行使用专用的不锈钢保养剂进行保养。
3.9强化培训教学
加强业务技能及岗位培训，提高认识，避免各种因素引起的器械锈蚀损耗。针对人员结构年轻、流动性大、责任不明确、不能及时清洗、技术知识缺乏、培训考核不到位等，制定培训计划，采取操作演示、现场实物教学，同时组织全体学习《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》及相关知识。
3.10科学维护与保养器械
越来越多的精细、贵重、结构复杂的器械，在消毒灭菌环境中更易发生锈蚀、坏损，器械生锈会降低其精度，影响手术使用并造成很大的损失，这就要求我们在日常的器械处理中，更加精心的保养和维护器械。对于器械的保养,可按要求使用与器械相容的水溶性专用医用器械润滑油或保养剂。符合药典要求的器械润滑油都含有医用油和乳化剂合剂,具有润滑、防锈功能,在表面形成一层可被高压水蒸气穿透的保护膜,以隔绝干燥的器械表面和空气及其他有害化学物质,延长器械的使用寿命。上油的方式有利用全自动清洗器自动上油和手工上油,机器上油是通过清洗机的喷臂将润滑液喷淋到器械表面进行润滑,但轴节类的器械张合程度不同,轴节处暴露的表面亦不同。因此,机器喷淋上油时润滑液很难渗入轴节深处及缝隙处[3]。对于手术器械、精密器械及需要手工加强的器械关节部位可使用喷雾型器械润滑剂,确保上油的针对性和有效性。规范化的使用器械和处理器械，是保护器械免遭锈蚀的基本措施。
4、小结
被锈蚀的器械既可能给患者造成微粒性感染,也影响器械的使用质量和寿命[4]。手术器械锈蚀的原因是由多方综合因素作用的结果,因此,在工作中我们应全面了解器械生锈的各种成因,将清洗与维护贯穿在一起,才能最大程度发挥医疗器械效益,最大程度提高医院资产质量,为临床提供更为安全、合格的器械,降低医院感染的风险发生。
参考文献
[1]王立波，金云玉，张动航，等．消毒供应室实施成本核算探究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，2010，20(13):1906-1907.
[2]宋敏，胡姗姗，贾凤琴．手术器械医用润滑剂不同使用方法比较研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，2009,19(10):1240-1241.
[3]吴可萍．轴节类手术器械防锈蚀不同保养方法效果观察［Ｊ］．中国感染控制杂志，2009,8(6):440-441.
[4]魏静蓉.手术器械变色的原因及处理措施的探讨[J].局解手术学杂志,2010,19(2):102.