摘要：目的探讨苯丙酮尿症（PKU）患儿监护人心理健康现状及影响因素。方法 选取2003 年1 月至2015 年12 月在某妇幼保健院确诊的60 例PKU 患儿监护人为研究对象，随机选取正常儿童监护人为对照组，通过查阅病历或电话随访对一般人口学资料和生活质量综合评定量表得分情况进行调查。结果 60 名研究对象中，居住地为农村的37 人，城镇为23 人；生活质量总分为（56.56±13.61）分，心理功能和社会功能维度，研究组得分均显著低于对照组（P＜0.05），生活质量总分研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。居住地、文化程度和家庭年人均收入间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PKU 患儿监护人心理健康状况较差，居住地、文化程度和家庭年人均收入是其主要影响因素，应采取针对性措施，提高患儿监护人心理健康状况。
关键词：苯丙酮尿症；心理健康；影响因素
0 引言
苯丙酮尿症（phenylketonuria，PKU）是一种常染色体隐性遗传性疾病，是由于肝细胞苯丙氨酸羟化酶先天缺陷，无法转化为酪氨酸，使得苯丙氨酸及其代谢产物在血液中蓄积，进而影响神经系统发育，最终导致智力发育障碍[1]。早期、正规、持续的低苯丙氨酸饮食是目前治疗PKU 最为有效的方法[2]，而这将大大的增加社会及家庭负担，对患儿监护人的心理健康产生负性影响。本研究主要是了解PKU 患儿监护人的心理健康状况，并对影响心理健康的因素进行分析，为提高患儿监护人生存质量、降低智力低下的发生提供理论依据。
1 对象和方法
1.1对象
选取2003 年1 月至2015 年12 月在某妇幼保健院新生儿疾病筛查中心确诊的60 例PKU 患儿及其监护人为研究对象。
1.2研究方法
本研究通过查阅病历或电话随访对某妇幼保健院新筛中心筛查确诊的PKU 患儿一般情况和治疗情况进行调查。（1）一般人口学资料，包括性别、年龄、文化程度、家庭人均年收入等情况；（2）生活质量综合评定量表。
1.3统计学方法
应用SPSS 17.0 软件对数据进行统计学分析，定量资料若满足其应用条件则采用t 检验或方差分析，若资料呈偏态分布且经变量转化后仍不能满足参数检验条件则采用非参数检验方法，计数资料采用c2 检验或非参数检验方法。多因素分析采用logistics 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1一般情况
60 名研究对象中，男童32 人，女童28 人；年龄为0-6 岁，平均年龄（3.52±1.66）岁；居住地为农村的37 人，城镇为23 人。
2.2监护人生活质量情况
对生活质量总得分进行单因素分析，男性得分为（54.05±8.54）分，女性为（53.38±8.31）分，年龄＜30 得分为（53.87±7.33）分，30-34 岁 得 分（53.71±8.23）分，≥35 岁得分（52.26±9.03）分，性别和年龄因素间差异无统计学意义（P＞0.05）；而居住地、文化程度和家庭年人均收入间差异有统计学意义（P＜0.05），居住地为农村（51.92±7.92）的得分高于城镇（58.42±8.45），家庭人均收入为≥20000 组（59.64±7.12）得分最高。
2.3 PKU患儿监护人生活质量单因素分析
患儿监护人生活质量总分为（56.56±13.61）分，躯体功能和物质生活维度两组间没有差异，心理功能维度研究组（54.62±10.19）低于对照组（62.41±12.85），社会功能维度研究组（38.44±6.02）低于对照组（61.90±10.27），生活质量总分研究组（54.57±8.64）低于对照组（60.50±9.45），差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 PKU患者监护人心理健康多因素分析
本研究结果显示，PKU 患儿监护人生活质量各维度及总分均低于对照组，PKU 作为一种基因疾患，治疗过程时间长（至少持续到青春期）、治疗费用高昂、疾病控制不良后果严重且不可逆（智力发育障碍），种种因素都会给监护人及家庭带来沉重的压力，由数据就可发现，监护人的心理功能和社会功能维度得分均大大低于一般人群，生活质量受到了严重的损害，这与Hoedt 等[3]人的研究结果相一致。单因素分析显示，居住地、文化程度和家庭收入三个因素间差异有统计学意义。而logistics 回归分析结果显示，家庭人均年收入在10000 以下和监护人学历为初中以下者生活质量得分较低。监护人文化程度会在疾病的认知和医患沟通方面产生不良影响，对PKU 的治疗和护理方面，高学历者会有更为准确的认识，能够严格遵照医嘱进行饮食治疗，使患儿血苯丙氨酸浓度控制较好，监护人在心理方面压力大大减小，生活质量总体得分较高。学者waisbren[4]在研究中指出，PKU 患儿血Phe 浓度与母亲对PKU 疾病认知程负相关，我国学者刘翛[5]和曹春红[6]针对不同地区患儿进行研究，均得出监护人文化程度是影响其生活质量的影响因素的结论。家庭收入高低者生活质量也存在差异。德国医生Bickl 首创的低Phe 饮食疗法一直是经典型PKU 的主要治疗方法，而低Phe 食品价格昂贵，对患儿家庭会带来严重的经济压力，甚至在经济压力面前放弃治疗的情况发生。目前，我国很多省份均出台了不同的针对PKU 患儿的政策，免费提供低Phe 奶粉等，大大的降低了患儿家属的经济压力，但随着患儿的年龄增加，尤其是患儿年龄超过4 岁是PKU 患儿生活质量的危险因素，对自然食品的需求逐渐增加，经济压力又会增加。
表1 监护人心理健康多因素分析结果
影响因素 β 值 Wald OR（95%CI） P 值家庭人均年收入（元）＜10000 1.000 10000-19999 -2.635 11.96 0.138（0.029-0.412） ＜0.001≥20000 -1.047 7.41 0.257（0.059-0.628） ＜0.001文化程度小学及以下 1.000初中及高中 -2.164 17.05 0.055（0.011-0.258） ＜0.001大专及以上 -4.016 19.62 0.010（0.002-0074） ＜0.001
3 讨论
多因素分析显示，家庭人均年收入（元）和监护人文化程度是心理健康的影响因素，高收入和高教育程度是监护人心理健康的保护因素，具体结果见表1。
总结以上研究结果得出,磁共振在乳腺癌诊断中具有较显著的临床价值,确诊率较高,误诊率及漏诊率较低,可为临床医师诊断病情提供依据,值得各医疗机构推广应用。
综上所述，文化程度和家庭收入是影响PKU 患儿监护人生活质量的主要因素。要消除经济、文化、地域方面的影响是各省、市妇幼保健人员需面临的挑战。一方面，国家通过法律层面，将PKU 筛查普及到每一个新生儿，做到三早预防；另一方面，我们要积极普及PKU 相关知识，充分利用网络平台，采用文字、图片、动画等不同方式进行宣教，让患儿家属真正认识全面了解PKU 相关知识，积极治疗，减少智力发育障碍的发生率。最后，希望卫生行政部门进一步扩大对PKU 患儿的救助工作，在救助金、医保等方面给患儿家庭提供更多的经济支持，以提高治疗依从性，降低不良预后结局的发生，提高全民素质。
(1) 车站结构顶板与底板的层间位移差及层间位移角最大值分别 为5.34 mm和1/2 415，层间位移角远小于容许值1/250。
“一同”即“推动地方立法工作与时代同步伐”。其要义在于：只有“坚持党对立法工作的领导特别是党中央的集中统一领导”，地方立法工作才有可能全面实现“放在党和国家事业发展大局中来谋划”，也才可能真正推动“新时代地方立法工作与时俱进”。
参考文献
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[2]刘风燕.经典苯丙酮尿症患儿智能发育与影响因素相关性研究[J].中国妇幼保健,2015,30(28):4820-4822.
[3]Hoedt A. , Мaurice-Stam H. , Boelen, C. , et al. Parenting a child with phenylketonuria or galactosemia: implications for health-related quality of life[J]. Journal of Inherited Мetabolic Disease, 2011,34(2), 391-398.
[4]Waisbren S E , Noel K , Fahrbach K , et al. Phenylalanine blood levels and clinical outcomes in phenylketonuria: A systematic literature review and metaanalysis[J]. Мolecular Genetics and Мetabolism, 2007, 92(1-2):0-70.
[5]刘翛然,陈曦,夏燕,等.新疆地区经典型苯丙酮尿症患儿治疗依从性影响因素分析[J].中国儿童保健杂志,2016,24(2):213-216.
[6]曹春红,杨小艳,陈焱,等.西安市苯丙酮尿症患儿家长心理健康与患儿治疗依从性相关性分析[J].中国儿童保健杂志,2016,24(11):1200-1202.
中图分类号：R749.055
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.156
本文引用格式：黄辉.苯丙酮尿症患儿监护人心理健康现状及影响因素研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):253,259.
作者简介：黄辉(1986-)，男，汉，山东省济宁市，硕士，主治医师，研究儿童群体保健。
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