顾洪语(中国医科大学第八临床学院鞍钢总医院辽宁鞍山114002)
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0137-02
宫颈上皮内瘤变（CIN）是妇科常见病，是与子宫颈浸润密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25-35岁的已婚妇女。由于CIN易发展为宫颈癌，其不仅反映了宫颈癌发生、发展的连续过程，而且被视为宫颈癌前病变[1]，因此，临床上对于CIN必须采取积极有效的治疗措施，以便能够有效阻止CIN发展为宫颈癌。本文就近年来我院应用宫颈环形电切术（LEEP）治疗CIN患者97例的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料2012年3月至2013年9月在我院经宫颈薄层液基细胞学检查及阴道镜下多点病理活检诊断为宫颈上皮内瘤病变并拟行手术治疗的患者97例，年龄24-61岁、平均（36.6±11.9）岁，其中阴道镜下定位活检结果示CINⅠ级28例（占28.9%）、CINⅡ级63例（占64.9%）、CINⅢ级6例（占6.2%），合并人乳头瘤病毒（HPV）感染42例。
1.2方法（1）术前准备：术前完善血常规、尿常规、白带常规、凝血功能及梅毒、丙肝、人类免疫缺陷病毒等项检查，以排除血液疾病、传染性疾病等，并排除阴道、宫颈感染等其他疾病；告知患者于月经干净3~7天进行手术，术前3天禁止性生活。（2）术中操作：患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，用5%碘伏消毒阴道及宫颈，予1%利多卡因5ml于宫颈3点、9点处局部注射麻醉，暴露宫颈后用碘液标示移行区范围；根据病变情况确定切割电极功率为40-50W、电凝功率为50-80W，选择合适的三角形或环形刀头切除病变组织，切除范围在病变组织外侧2-5mm，切割深度在CINⅠ级为10-15mm、CINⅡ级为15-20mm、CINⅢ级为20-25mm；先以1cm三角形刀或环形刀头沿宫颈外口顺时针旋转360°切除，采用垂直加压、水平切割法将准锥形标本完整切除，然后用片状刀头电凝创面止血，创面敷明胶海棉后再填塞无菌干沙布压迫止血，24h后取出；切除组织按切出前后顺序仔细标记送病检。（3）术后观察及处置：术后予抗生素3-5天预防感染，嘱患者术后1个月内禁止性生活及盆浴；术后1、2月复查宫颈创面并记录阴道出血量、阴道分泌物和宫颈恢复的情况，术后第3、6、12、18、24个月行宫颈细胞学和阴道镜检查，并进行HPV-DNA检查。若患者术后6个月内没有CIN病变，则可确诊为治愈；若6个月内仍有CIN持续存在，则进一步治疗。暴露宫颈后碘液标志移行区范围
2结果
2.1手术情况97例患者均顺利完成手术，术中切割宫颈组织时患者有下腹胀痛和阴道局部发热感，发生率为81.4%（79/97），患者多可耐受；平均手术时间为（5.2±2.5）min，术中出血量为（5.3±3.6）ml。术后创面愈合时间为30-60天，手术总有效率为100%。
2.2术后情况术后2-3天出现阴道流液，为淡黄色或血水样液体；术后10-15天创面开始脱痂出血，有3例患者于术后15天宫颈创面出现渗血，经电凝止血、局部敷明胶海绵及纱布填塞止血好转；术后1个月宫颈光滑85例（占87.6%），发生宫颈粘连1例，于术后第1个月经来潮时用探针扩张宫颈松解粘连好转；术后2个月阴道镜检查示宫颈恢复自然状态88例（占90.7%），发生宫颈管增生2例，于第3个月时予以环形刀修复增生的宫颈管，后未复发。患者液基薄层细胞检测复查均为阴性。
2.3切除组织标本病理检查结果术后标本病理检查结果与阴道镜下宫颈活检标本病理结果相比，升级5例（占5.1%）、降级12例(12.4%)、无变化80例（占82.5%），其中阴道镜下活检病理诊断为CINⅢ级1例术后标本病理诊断为浸润癌。见表1。
表197例患者阴道镜下活检结果与LEEP标本病理结果比较（例）
Leep标本病理结果
阴道镜活检例慢性宫颈炎CINⅠCINⅡCINⅢ浸润癌
CINⅠ级28422200
CINⅡ级63345420
CINⅢ级600141
合计977265761
3讨论
宫颈上皮内瘤病变（CIN）是妇科常见疾病之一，患者通常无特殊表现，偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味，或出现接触性出血，检查时宫颈可光滑或仅见局部红斑、白色上皮或宫颈糜烂样表现。临床上治疗CIN的方法很多，有激光、电凝疗法、锥切等；锥切手术的方法包括冷刀锥切和电刀锥切两种，两种手术在切除标本的锥体大小、手术病理及术后并发症方面没有明显差异。由于CIN具有较高的、发展为宫颈癌的风险，因此，CIN一旦确诊，则应积极治疗。目前，LEEP刀的临床应用，在宫颈疾病治疗方面发挥了重要，LEEP刀兼有诊断和治疗的双重价值，其治疗宫颈疾病的原理是利用了LEEP与身体组织产生的阻控而吸收金属丝产生的超高频电波，从而产生高热，使细胞内水分形成气雾而达到切割组织、止血的目的；同时也可促进组织重建和改善微血管循环，有利于术后宫颈组织的愈合[2]。临床上应用，LEEP刀必须严格掌握适应证，如（1）活检结果为CINⅠ的部分患者；因合并宫颈炎（多为宫颈肥大）或临床怀疑宫颈高度病变或阴道活检不满意及随诊困难者。⑵所有CINⅡCINⅢ的患者。⑶小部分要求保留子宫、病变为局灶性的宫颈CIS患者。
本文结果显示，97例患者均顺利完成手术，平均手术时间为（5.2±2.5）min，术中出血量为（5.3±3.6）ml，术中切割宫颈组织时患者仅有下腹胀痛和阴道局部发热感，发患者多可耐受；术后2-3天患者可出现阴道流淡黄色或血水样液体，10-15天创面开始脱痂出血，1个月后多数患者宫颈光滑，术后2个月阴道镜检查示宫颈恢复自然状态；术后创面愈合时间为30-60天，手术总有效率为100%。术后标本病理检查结果与阴道镜下宫颈活检标本病理结果相比，升级5例、降级12例、无变化80例，其中阴道镜下活检病理诊断为CINⅢ级1例术后标本病理诊断为浸润癌。分析认为，升级原因可能是阴道镜下取材范围有限，不能取到宫颈管内组织；而LEEP切除宫颈异常部位能达到一定深度，高频电波刀既可以明确宫颈病变程度，又为下一步治疗提供依据。
总之，LEEP刀治疗CIN的优点包括可以有效、连续地切除病变组织，手术时间短、术中出血少、术后并发症少，手术安全、一次性治愈率高，不需要住院，术后标本完整、不影响病理检查，既可评估阴道镜活检价值，又有利于发现宫颈微小浸润癌，对于宫颈浸润癌的早发现、早诊断和及时采取有效的治疗措施具有重要意义[2]；值得在临床广泛应用。
参考文献
[1]杨佳欣，沈铿，郎景和，等.宫颈原位癌118例临床分析[J].中华医学杂志，2006，86（5）：300-303.
[2]张爱琴.LEEP刀治疗宫颈病变的临床分析[J].中国实用医药，2010，5（7）：58-59.