张敏
（湖北省谷城县人民医院441700）
摘要：目的比较肱骨近端锁定钢板与三叶草钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法回顾性分析比较肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折与三叶草钢板治疗的效果。结果锁定钢板治疗组的疗效明显优于三叶草钢板组，锁定钢板的优良率88％，三叶草钢板的优良率77％。结论肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折是一种优异的方法。
【关键词】肱骨近端锁定钢板；手术治疗；肱骨近端骨折
肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2cm至肱骨头关节面之间的骨折，包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折，以中老年多见，其发生率约占全身骨折的4％～6％［1］。肱骨近端骨折大多数可采用非手术治疗，但当骨折移位明显或骨折不稳定时常用手术方法治疗。现对不同钢板固定对肱骨近端骨折的疗效对比作一分析。
1资料与方法
1.1一般资料2012年至2014年间共收治22例肱骨近端骨折患者。损伤原因：车祸17例，摔伤5例。三叶草钢板固定13例，男7例，女6例，平均年龄56岁，Neer分类Ⅲ型9例，Ⅳ型4例；肱骨近端锁定钢板9例，男4例，女5例，平均年龄59岁，Neer分类Ⅲ型7例，Ⅳ型2例。
1.2手术方法采用臂丛复合麻醉，病人仰卧位，肩后方垫软枕。肩关节前内侧切口，依次切开皮肤、皮下。于胸大肌与三角肌间隙，将三角肌拉向外侧，将胸大肌与头静脉拉向内侧，显露肱骨近端，切开或不切开关节囊，骨折间接复位，克氏针临时固定，按患者肱骨头、颈部解剖形状将三叶草钢板予以塑形后，置于肱骨近端外侧，分别于肱骨头、大结节、肱骨干钻孔，螺钉固定钢板。
用锁定钢板固定时，将LPHP置于肱骨大结节近端头侧5mm，结节间沟后缘远端10mm处。皮质骨螺钉将接骨板固定于肱骨干。放置负压引流，逐层关闭伤口。术后颈腕带固定，术后3d开始腕肘关节功能锻炼，术后2周肩关节摆动锻炼，术后3周肩关节上举锻炼。
2结果
22例患者术后8、12周和6、9个月复诊查肩关节活动范围和X线片结果。采用Neer评分法评定疗效，评分条件从有无疼痛、活动范围、使用力度3个方面制定。疼痛得分分别为：无疼痛30分，有轻微疼痛20分，有中度疼痛10分，有严重疼痛0分，共30分；肩关节活动范围分为：前屈，后伸，外展，内收，上举，外旋和内旋7种活动度数相加(正常人最大活动度数和约550°)每10°得1分共55分；使用力度得分为：基本正常15分，力量稍差10分，严重无力5分，共15分。每肩最大得分为100分，90分以上为优，70～89分为良，60～69分为可，60分以下为差。三叶草钢板组：优4例，良6例，可2例，差1例，优良率为77％。锁定钢板组：优3例，良5例，可1例，差0例，优良率为88％。采用t检验，P＜0.05，有统计学意义。
3讨论
肱骨近端骨折是临床常见的上肢骨折之一。肱骨近端骨折的治疗目的是恢复一个无痛的活动范围正常或接近正常的肩关节。切开复位内固定是治疗肱骨近端骨折常用的方法，主要适用于骨质较差的肱骨外科颈粉碎性骨折，肱骨大小结节两部分骨折和多数三、四部分骨折。尤其是对三、四部分骨折，试图通过闭合复位达到治疗目的往往是徒劳的，因其不稳定，极易顾此失彼，更严重的是长期外固定将使肩关节严重僵硬，功能丧失。但切开复位缺点是手术暴露较广泛，会进一步加重骨折周围软组织损伤，破坏血运，从而增加骨折不愈合和肱骨头缺血坏死的概率。
AO三叶草钢板薄，可塑性较强，能被塑形使其更适合于骨折表面，近端螺钉孔大多固定可靠，但放置不宜过高，以免顶端撞击肩峰而影响肩关节活动。三叶草钢板治疗肱骨近端骨折具有以下优点［2］：a)钢板具有一定柔韧性，术中容易塑形；b)钢板构型与人体肱骨近端相匹配，具有很好的包含作用，适当折弯后钢板与肱骨近端之间形成包夹效应；c)三叶草型钢板近端形成网球拍，其顶端有长约0.3cm带孔的尖头，术中可以将其折弯，锁入螺钉后具有锚固样加压固定作用；d)钢板近端网球拍上的钉孔可以任意角度钻孔穿钉，且螺钉抗拔出力度强。
肱骨近端锁定钢板系统主要的生物力学特点为成角稳定。通过带锁螺钉与钢板的稳定来对骨折块整体进行加压，无需对钢板进行预弯或塑形。肱骨头固定螺钉采用不同方向交叉设计，使内固定物具有较好锚合和较高的抗拔出能力。此外LPHP不与骨膜接触，可保护骨膜，从而保护骨折断端的血运。与三叶草钢板相比，LPHP体积明显减小，最大程度减少对软组织的剥离和刺激。术后肩峰撞击危险性明显减少，同时可以运用最新微创经皮钢板内固定技术，使固定符合生物力学原则［3］。对肱骨近端复杂骨折利用LPHP内固定，不但有利于肱骨近端骨折的良好复位，减少软组织剥离，减轻对钢板下骨膜的影响，还可提供足够的稳定性，从而可进行早期的功能锻炼进而降低了骨不连与骨缺血坏死的发生率。
【参考文献】
［1］MckoyBE，BensenCV，HavtsockLA.Fracturerabouttheshouder：conservativemanagement［J］.OrthopClinNorthAm，2000，31(2)：205206.
［2］谢松卿，曹兴海，郭涛，等.老年人肱骨近端粉碎性骨折的外科治疗［J］.中国矫形外科杂志，2005，13(14)：10521054.
［3］罗从风，高洪，杨发呈，等.经皮微创锁板固定法治疗胫骨干骺端骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6(1)：6669.