郝辉静（苏州大学附属第一人民医院江苏南京215000）
摘要：目的：探讨综合护理干预对重症急性胰腺炎(SAP)患者焦虑症状的影响。方法：将46例存在焦虑（焦虑自评量表SAS值≥50）的重症胰腺炎患者通过随机分组法，分为干预组和对照组，各23例。对照组实施常规护理，干预组在常规护理的基础上进行睡眠促进、认知行为干预、情感支持等综合护理干预，1周后对两组患者再次进行焦虑自评量表评定，比较两组间的SAS值。结果：干预组的SAS值显著低于对照组（P<0.05）。结论：综合护理干预可明显减轻急性重症胰腺炎患者的焦虑程度。
关键词：综合护理干预；急性重症胰腺炎；患者；焦虑症状；影响
[中图分类号]R248.1[文献标识码]A文章编号：
急性重症胰腺炎患者因疼痛的剧烈、治疗的复杂、医疗费用的高昂等因素，而产生焦虑、抑郁的情绪，导致睡眠、食欲不佳，意志力差，甚至不配合治疗，这些都会明显影响治疗效果。
对有明显焦虑症状的急性重症胰腺炎患者，有必要对其心理健康进行干预，本研究通过对患者进行睡眠促进、认知行为干预、情感支持等综合护理手段，检验综合护理干预对这类患者的影响。
1.资料和方法
1.1一般资料研究对象为2014年6月至2015年6月期间在我院重症监护病房住院治疗的急性重症胰腺炎患者，共65例，通过焦虑自评量表测试，筛选出SAS值≥50的患者，均存在焦虑症状，共46例，其中，男36例，平均年龄36.6岁；女10例，平均年龄38.7岁，发病前无任何精神疾病史和家族性精神病史。将46例患者随机分成干预组和对照组，各23例。两组间的年龄、性别、BalthazarCT分级（D\E为SAP)构成等，均无统计学差异。（P>0.05）。
1.2干预方法经医院伦理委员会批准，对照组给予常规护理，包括临床护理、生活护理和简单的语言沟通。干预组在常规护理的基础上，进行为期1周的综合护理干预，具体内容包括：
1.2.1睡眠促进急性重症胰腺炎患者由于疼痛、对治疗的恐惧和经济支出的担忧而产生焦虑情绪，以及重症监护病房的声响、灯光、医护人员的活动、其他患者的干扰等，普遍睡眠质量不高，更加重了焦虑情绪的程度。夜间11点至次日凌晨6点，尽量减少治疗护理，将各种仪器设备的音响调到最小，<20分贝，灯光调到暗淡。适当使用镇静催眠药物，保证患者有足量的睡眠。
1.2.2认知行为干预包括：（1）、疾病知识宣导，使患者了解疾病的发病原因、临床特征及治疗方法，尽量摆脱对疾病的恐惧；（2）、松弛放松练习，通过有序的放松肢体各肌肉群，达到全身放松状态，配合合理的呼吸练习，可以有效舒缓焦虑情绪；（3）、强化常态行为，在病情允许的情况下，鼓励患者进行主动的肢体功能训练和呼吸功能训练，甚至生活能力训练，如饮食、洗漱等，循序渐进的进行一定程度的生活自理，从而淡化这类患者的依靠他人的角色定位。
1.2.3情感支持鼓励患者情绪，通过积极的语言，鼓励和暗示患者增加对治疗的信心，抵御不良情绪，积极配合治疗。情感支持会激励患者执行更好的心理行为或应对方式，有利于治疗的顺利开展，并有利于取得更好的治疗效果。
1.3干预效果评价应用Zung焦虑自评量表（SAS），对干预组和对照组在初入ICU病房和干预一周后，进行两次评定。SAS包括20个问题，由经过系统训练的干预组护理人员亲自一对一解释和说明其中每一条，患者根据自身实际的感觉，按焦虑程度，分为“没有或很少有”、“少部分时间有”、“大部分时间有”、“绝大多数时间有”等4个等级，分别记为1~4分，20个项目评分之和为初分，需按要求转化为标准分，SAS≥50分表明有焦虑症状。
1.4统计学方法应用SPSS16.0对数据进行分析，组间比较采用两样本t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组干预前后SAS总分值进行比较，对照组前后SAS总分值差异不显著，P值>0.05；干预组前后SAS总分值具有统计学差异。
表1两组干预前后SAS分值比较（x^-±s）
3.讨论
急性重症胰腺炎（SAP）的诊断至少应满足以下3项中的2项：（1）上腹部疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；（2）CT或核磁共振（MRI）有急性胰腺炎的变化，同时有胰腺组织广泛渗出和（或）胰腺坏死，和（或）胰腺脓肿等改变；（3）多脏器功能衰竭。因其发病急骤，进展迅速，大量胰酶渗出刺激腹膜导致剧烈腹痛，引发一系列炎症、坏死，进而引发腹膜炎、大出血、休克等严重并发症，严重者危及患者生命。
SAP患者由于病情危重，常需入院ICU进行特别治疗和护理，患者对这一突发、严重的病情常常没有心理准备，再加上患者身处家属陪护的病房，医护人员来回穿梭，通宵照明和各种音响，缺乏时间感和昼夜的节律感，容易导致焦虑、抑郁情绪的产生。本研究过程中发现，65例患者中经焦虑自评量表评定，46例具有焦虑情绪，发生率高达61.3%，与ScraggP[1]的研究结果相当。
焦虑自评量表(Self-RatingAnxietySeale，SAS)由华裔学者Zung于1971年编制，含有20个项目，如：我觉得比平时容易紧张或着急，我无缘无故在感到害怕，我容易心里烦乱或感到惊恐等，用于评出焦虑病人的主观感受，问题直观，患者易于回答。分为4级评分的自评量表，评定采用1-4制记分，共80分，计分时把各题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分。临界值为总分50，分值越高，焦虑倾向越明显。其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。本组SAP患者，在干预前SAS得分约60分，达中度焦虑。
基于SAP患者在重症监护病房普遍存在的睡眠障碍，对疾病的恐惧和对治疗引起的身心痛苦，无家属陪护引发的精神无助感和情绪低落，这些都是不良的应激原，会严重降低患者对生命的感受，降低治疗的效果。NanKJ[2]等的研究表明：明显焦虑的患者的CD4+/CD8+比值显著降低，显著降低患者的免疫功能。因此，对这类患者进行包括睡眠促进、对疾病和自身机体的认知行为干预和情感支持为主的综合护理干预，尤为重要。本研究表明，23例SAP患者在进行综合护理干预后，SAS得分有显著下降，优于普通护理的患者，表明了对这类患者心理焦虑症状的缓解，具有明显作用。王文英[3]等采用心理护理干预手段对甲状腺疾病患者术前的焦虑症状进行干预，对焦虑症状的改善具有明显的效果。Rawtaer I[4]等综合运用音乐、艺术、太极、意念等对老年人焦虑情绪进行干预，已有明显改善效果。
总之，急性重症胰腺炎（SAP）患者的焦虑症状较为严重，通过包括睡眠促进、对疾病和自身机体的认知行为干预和情感支持为主的综合护理干预措施，使这类患者的焦虑症状得以改善，值得在临床护理工作中应用。
参考文献：
[1]ScraggP,JonesA,FauvelN.PsychologicalproblemsfollowingICUtreatment[J].Anaesthesia,2011,56(1):9-14.
[2]NanKJ,WeiYC,etal.Effectsofdepressiononparametersofcell-mediatedinpatientswithdigestivetractcancers[J].WorldJGastroenterol,2014;10(2):268-72.
[3]王文英，王志欣，等.心理干预对甲状腺疾病患者术前焦虑情绪影响的观察。人民军医，2010，53（1）：27-28.
[4]Rawtaer I，Psychosocialinterventionswithart,music,TaiChiandmindfulnessforsubsyndromaldepressionandanxietyinolderadults:AnaturalisticstudyinSingapore.AsiaPacPsychiatry2015Sep;7(3):240-50.
收稿日期：2015-10-08