唐县人民医院医院新生儿科072350
【摘要】目的2例刚出生20d的双胞胎的新生儿，因发现皮肤疱疹2天入院。查体：体温38.1℃，心率132次/，呼吸44次/，体重2.95Kg，给予给予单间隔离，加强皮肤护理，哌拉西林他唑巴坦预防感染，阿昔洛韦抗病毒，对症支持治疗，发热者给予物理降温。经过治疗，双胎之大在入院第2.5天体温恢复正常，精神、哺乳好转。第4天部分皮疹结痂脱落，无瘢痕，第6天疱疹全部消退，皮肤光滑，无色素沉着，治愈出院。双胎之小在入院第3天体温恢复正常，精神、哺乳好转。第5天部分皮疹结痂脱落，无瘢痕，第8天疱疹全部消退，皮肤光滑，无色素沉着，治愈出院。
【关键词】新生儿；水痘；体会
【中图分类号】R272.21【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-289-01
水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病，具有较强的传染性。主要发生在婴幼儿，临床表现为发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹等［1］。虽然6个月以内的婴儿因获得母亲抗体，很少发病，但新生儿机体对水痘病毒的免疫系统还未成熟，又因从母体获得的水痘抗体滴度低下而未获得被动免疫等因素而发病［2］，新生儿水痘病情较重，常常累及肺和肝脏，又易被误诊，其病死率高达30%［3］。为给临床提供更多的有关新生儿水痘的临床资料，减少误诊。现将我院收治的2例新生儿水痘患儿的情况报道如下。
1一般资料与方法
1.1临床资料
2例患儿均为女性，双胎儿，20天，因发现皮肤疱疹2天入院。患儿系孕37周，双胎，行剖宫产出生，阿氏评分正常，无窒息抢救史。双胎之大出生体重2.8千克，生后母乳喂养；之小3.0千克，人工喂养。患儿母亲产前5天接触水痘患者，产后7天发病，两患儿均未与母亲隔离，生后18天出现皮肤疱疹，首先出现在头面部，短时间内迅速增多，向躯干、四肢发展。双胎之大伴发热，哺乳减少，无咳嗽，无呼吸急促，无抽搐表现。查体：向躯干、四肢发展。双胎之大伴发热，哺乳减少，无咳嗽，无呼吸急促，无抽搐表现，查体：体温38.1℃，心率132次/，呼吸44次/，体重2.95Kg，颜面、躯干及四肢皮肤均可见大量密集的丘疹、疱疹，以疱疹为多，部分呈脓疱，部分破溃结痂，疹间皮肤正常，无瘀斑、出血点（图1）。前囟平坦，张力不高，口腔粘膜无溃疡，无疱疹，咽充血。颈软，双肺未闻及干湿啰音。心音有力，心律齐，无杂音。腹平软，肠鸣音正常。四肢肌张力正常，新生儿反射存在。血常规示WBC4.62×10^9/L，N13.04%，L66.74%，RBC3.95×10^12/L，Hb135.0g/L，PLT394.0×10^9/L，CRP0.5mg/L。双胎之小一般情况好，无发热，哺乳无减少，颜面及周身皮肤散在皮疹，查体体温37.0℃，心率120次/分，呼吸40次/分，体重：3.1Kg，全身皮肤散在丘疹、疱疹（图2）。前囟平，张力不高，口腔粘膜无溃疡，无疱疹，咽稍充血。颈软，双肺未闻及干湿啰音。心音有力，心律齐，无杂音。腹平软，肠鸣音正常。四肢肌张力正常，新生儿反射均可引出。血常规示WBC8.08×10^9/L，N21.14%，L63.44%，RBC3.92×10^12/L，Hb131.0g/L，PLT354.0×10^9/L，CRP0.5mg/L。两例患儿肝肾功能、心肌酶、电解质均正常。
1.2治疗方法给予单间隔离，加强皮肤护理，哌拉西林他唑巴坦预防感染，阿昔洛韦抗病毒，对症支持治疗，发热者给予物理降温。
2结果
经过治疗，双胎之大在入院第2.5天体温恢复正常，精神、哺乳好转。第4天部分皮疹结痂脱落，无瘢痕，第6天疱疹全部消退，皮肤光滑，无色素沉着，治愈出院。双胎之小在入院第3天体温恢复正常，精神、哺乳好转。第5天部分皮疹结痂脱落，无瘢痕，第8天疱疹全部消退，皮肤光滑，无色素沉着，治愈出院。
3讨论
水痘是一种传染性极强的儿童期呼吸道出疹性疾病，病原体为水痘-带状疱疹病毒，主要通过接触或飞沫传播，也可垂直传播，水痘潜伏期为10-21天，任何年龄段均可发病，尤其是易感患儿，接触病人后，几乎均可发病[4]。6个月以内的婴儿因获得母亲抗体，很少发病，新生儿水痘临床更为少见，易出现误诊。本2例患儿，家长未提供患儿的水痘接触史，门诊曾诊断为脓疱疮，因此临床工作中需详细询问病史，以免发生误诊。在本研究中，患儿的母亲于产期5天接触过水痘患者，分娩后7天出现水痘，因其为首次感染，体内未产生带状疱疹病毒的抗体，胎儿出生后，因缺乏对该种病毒的被动免疫力，出生后又与母亲密切接触而患病。双胎之大，为母乳喂养，与母亲接触密切，病情较严重，皮疹量多、且密集，且出现发热、哺乳减少等表现；双胎之小，为人工喂养，皮疹较疏松，无全身表现。临床工作中应注意，如果产妇已经感染水痘，应立即与新生儿进行隔离，避免新生儿发生严重的水痘感染。新生儿水痘重在预防，孕、产妇应尽量避免与带状疱疹或水痘患者直接接触，一旦发生过近距离的肢体接触，要在72小时内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白疫苗，避免感染水痘[5]。
参考文献：
［1］胡亚美，江载芳，诸福堂.实用儿科学（第7版）［M］.北京：人民卫生出版社，2002：748.
［2］杨吉星，水痘带状疱疹病毒及其疫苗的研究进展［J］.上海预防医学2008（1）：22-25.
［3］罗丽平.新生儿水痘1例［J］.中国医学工程，2013（11）：183.
［4］崔胜利.60例新生儿水痘临床治疗探讨［M］.中外医疗，2015（33）：10-11.
［5］刘新晖，高喜容，罗如平，等.14例新生儿水痘分析［J］.实用预防医学，2012，19（10）：1525-1526.