曹泽成(山东荣城石岛人民医院264309)
【摘要】目的：探讨椎管引流对防治颅脑外伤后慢性脑积水的临床意义。方法：选取我院2011年1月到2013年12月收治的300例颅脑外伤后慢性脑积水患者，回顾性分析其临床资料并作统计学分析。结果：做椎管引流与未做椎管引流发生慢性脑积水的概率分别为10.3%和89.7%，差异具有统计学意义（p<0.05）；椎管引流次数<4与≥4发生慢性脑积水的概率分别为83.9%和16.1%，差异具有统计学意义（p<0.05）；受伤后≤5天与>5天开始做椎管引流发生慢性脑积水的概率分别为22.6%和77.4%，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：对患者进行早期多次椎管引流对于防治颅脑外伤后慢性脑积水具有较大的临床意义。
【关键词】椎管引流颅脑外伤慢性脑积水防治
【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0128-02
颅脑外伤是指头颅由于暴力作用而引起损伤，多数由工伤、交通事故、火器操作所致[1]。慢性脑积水是颅脑外伤患者临床上常见的一种并发症，表现为颅内压升高，脑室扩大，不仅会加重颅脑损伤、延长住院时间，而且会损伤患者神经功能，严重威胁着患者预后和生命健康[2]。因此，给予颅脑外伤患者及时、有效的治疗措施，可以有效避免或降低慢性脑积水的发生率，改善患者预后。本文回顾性分析我院最近三年收治的300例颅脑外伤患者的临床资料，探讨椎管引流对于防治慢性脑积水的临床意义。现将详细情况做如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月到2013年12月收治的300例颅脑外伤后慢性脑积水患者，其中男性178例，女性122例，年龄15-63岁；其中因打击受伤的有35例，因坠落受伤的有80例，因车祸受伤的有185例。患者均为CT检查后显示脑挫裂伤、脑水肿、蛛网膜下腔出血。患者入院时GCS评分均≥7，且在院内生存3个星期以上或治愈出院。
1.2方法
回顾性分析选取的300例颅脑外伤后慢性脑积水患者的临床资料，记录患者在是否做椎管引流，何时做椎管引流，以及椎管引流次数三种情况下发生慢性脑积水的概率。行椎管引流前，应做腰椎穿刺检测脑脊液各项生化指标，待各指标正常再进行手术。
1.3统计学方法
本文采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验，计量资料之间的比较使用t检验进，统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
300例颅脑损伤后慢性脑积水患者中，做椎管引流与未做椎管引流发生慢性脑积水的概率分别为10.3%和89.7%，差异具有统计学意义（p<0.05）；椎管引流次数<4与≥4发生慢性脑积水的概率分别为83.9%和16.1%，差异具有统计学意义（p<0.05）；受伤后≤5天与>5天开始做椎管引流发生慢性脑积水的概率分别为22.6%和77.4%，差异具有统计学意义（p<0.05）。详细情况见表1。
表1不同情况下慢性脑积水发生次数与概率
3讨论
脑积水是颅脑外伤后常见的并发症，是颅脑损伤病情加重，高致死率、致残率的重要原因之一，严重影响患者预后。脑积水的形成主要是由于颅内水肿或血肿，使得颅内的静脉窦受压迫，阻碍脑脊液的循环通路，同时血肿破入患者脑室系统从而引起脑积水，其本质是脑脊液吸收受阻导致[3]。有关颅脑外伤后发生脑积水的概率，各个研究结论不一，最低7.6%，最高为36.5%，这可能与诊断标准、检查方法、病例选择不同有关[4]。脑脊液循环障碍是由于纤维蛋白沉积而使蛛网膜堵塞，椎管引流则可以引流脑脊液，有效降低脑脊液循环通路中的胶原蛋白，从而降低蛛网膜蛋白纤维化，进而防止脑积水的发生。患者颅脑受伤后两天内，血脑屏障的通透性大幅增加，脑组织内渗入大量血浆蛋白和其他大分子物质，因此需早期及时使用椎管引流[5]。
本文研究结果显示，患者做椎管引流与未做椎管引流发生慢性脑积水的概率分别为10.3%和89.7%，差异具有统计学意义（p<0.05），说明椎管引流可以降低脑积水的发生率；患者行椎管引流次数<4与≥4发生慢性脑积水的概率分别为83.9%和16.1%，差异具有统计学意义（p<0.05），说明椎管引流次数越多，脑积水的发生率越低；患者受伤后≤5天与>5天开始做椎管引流发生慢性脑积水的概率分别为22.6%和77.4%，差异具有统计学意义（p<0.05），说明患者受伤后及时做椎管引流可以降低脑积水发生率。综上所述，对颅脑损伤患者早期、多次行椎管引流手术可以有效降低慢性脑积水的发生率，对于改善患者预后有重要临床意义，值得在临床上大力推广。
参考文献
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[2]谢卫龙,罗湘辉,何佳宏.VP分流术治疗创伤后脑积水的预后研究[J].中国医学工程.2013(01)
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