·法医鉴定·
摘要：目的探讨研究从法医病理学角度分析孕产妇死亡原因以及医疗纠纷发生原因，并提出相应的防范措施。方法 对于2017 年1月至2018 年12 月的20 例引起医疗纠纷的孕产妇死亡案件进行回顾性分析。结果 经过统计学分析，孕妇死亡年龄以30 岁以上居多，死亡原因中产后出血导致失血性休克死亡10 例，栓塞类疾病导致死亡4 例，感染性疾病2 例，其他原因导致死亡4 例。20 例案件属于医疗过失纠纷的15 例，非医疗过失的5 例，其中医疗过失主要原因包括产程观察问题、产后观察不当以及产后处理不当等。结论从法医病理学角度探究孕产妇死亡原因，并对医疗纠纷发生原因进行分析，从而明确医疗责任，已成为解决孕产妇死亡引起医疗纠纷的重要方法。
关键词：法医病理学；孕产妇死亡；医疗纠纷；防范措施
0 引言
孕产妇死亡在临床上指女性妊娠期或妊娠终止后42 d发生死亡，死亡原因与外伤以及妊娠部位无关，主要在于妊娠本身或者在妊娠期恶化所导致的死亡[1]。孕妇死亡的原因往往十分复杂，多数情况下，均通过尸检来确定死亡原因[2]。随着人们法律观念的不断提高，越来越多的人认为孕妇的死亡与医院的诊治不当有一定的关系，从而会引起一系列的医疗纠纷[3]。为探讨研究孕产妇死亡原因以及医疗纠纷发生原因，我们从法医病理学角度进行分析，并提出相应的防范措施。本文对于2017 年1 月至2018 年12 月的20 例引起医疗纠纷的孕产妇死亡案件进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集整理2017 年1 月至2018 年12 月司法鉴定中心的20 例引起医疗纠纷的孕产妇死亡案件，20 例案件的病历资料、案情记录以及尸体解剖记录和相关检验结果均完整无误。对20 例案件进行回顾性分析。
在该理论盛行期间，支持者为地球膨胀提出了多种可能的机制。一位学者提出了地球脉动说，认为地球正在进行周期性的膨胀和收缩，随之形成海洋和山脉。另一位学者称，宇宙碎片的积累导致地球的质量增加。还有一位学者将膨胀归因于发生在地球核心处的某种化学相变，类似于水变成冰时体积就会变大。但是，从科学的意义上来讲，认为地球正在膨胀是极为不合理的，这种观点跟物理学的基本定律难以相符。
1.2 方法
对于20 例案件孕妇的年龄、死亡以及妊娠时间、死亡原因、医疗纠纷情况以及临床诊断与病理诊断等方面进行统计讨论分析。
1.2 教师可以通过丰富多彩的教学活动开展“校园足球”，让学生养成良好的运动意识和健康意识，进一步地促进中学生综合素质的发展，不仅能提升学生的健康水平，还能更好地促进“德、智、体、美、劳”等多方面的发展[1]。
2 结果
2.1 孕妇的年龄情况
20 例孕产妇死亡案例中，临床诊断与病理诊断符合的有15 例，占75.0%；不符合的有5 例，临床上误诊率为25.0%。
表1 死亡孕产妇年龄分布（n, %）
年龄（岁） 例数 百分比20～23 2 10.0 24～26 4 20.0 27～29 5 25.0≥30 9 45.0
2.2 死亡原因
1.提高绩效管理意识，营造绩效审计良好氛围。绩效审计工作对内部审计提出了较高要求，面对不断变化的内部审计实践，要有新思路，采取新措施，解决新问题。积极从实际出发，分层次进行探索，把绩效审计意识融人油田企业文化，提高绩效管理的参与度，将绩效评估程序贯穿于审计工作全过程，同时要突出重点，工作中要注意抓住影响效益的突出问题，摸清情况，深入剖析，予以充分揭露和反映，提高被审计对象适应环境变化、管理风险和规避风险的能力，促进绩效管理工作积极、主动、系统地进行。
死亡原因中产后出血导致失血性休克死亡10 例，栓塞类疾病导致死亡4 例，感染性疾病2 例，其他原因导致死亡4 例，见表2。
表2 孕产妇死亡原因（n, %）
死亡原因 例数 百分比失血性休克产道撕裂伤 5 25.0胎盘残留 2 10.0宫外孕破裂 1 5.0子宫破裂 1 5.0术后残留出血 1 5.0栓塞类疾病羊水栓塞 2 10.0肺动脉栓塞 1 5.0空气栓塞 1 5.0感染性疾病宫腔感染并发肺炎 1 5.0支气管肺炎 1 5.0其他死亡原因妊娠期高血压 1 5.0妊娠期特有心脏疾病 1 5.0主动脉瘤破裂 1 5.0自发性脾破裂 1 5.0合计 20 100.0
2.3 临床诊断与病理诊断
本20 例案件中，孕妇年龄为20～38 岁，经过统计死亡孕产妇的年龄在30 岁以上居多，见表1。
3 讨论
孕产妇死亡是全世界年轻女性死亡的主要原因，特别是在发展中国家[4]。孕产妇与妊娠有关的死亡原因可分为三大类。直接孕产妇死亡是由于怀孕状态（即妊娠、分娩和产褥期）的产科并发症引起的，包括干预、遗漏、不正确的治疗，或由上述任何一种情况引起的一系列事件。间接孕产妇死亡是由以前存在的疾病引起的，这些疾病在怀孕期间发生，并且不是由于直接产科原因，而是由于怀孕的生理影响而加剧。偶然的孕产妇死亡是与怀孕或产褥期无关的原因造成的，包括意外死亡和凶杀[5]。孕产妇死亡对家庭成员产生了重大的短期和长期影响，病理学家的作用是更广泛的知识收集过程的重要组成部分，可以促进产妇死亡率的变化。
3.1 孕产妇死亡原因的分析
孕产妇死亡原因需要经过尸检才可以明确，从而排除与外伤之间的关系[6]。所以对于孕产妇死亡原因的确诊对于判断孕产妇死亡具有一定的意义。本分析资料表明，导致孕产妇死亡的直接原因较多，间接原因较少。直接原因中，占据最大比例的为失血性休克导致的死亡，以产道撕裂伤为主，占至25.0%，其次还包括胎盘残留、子宫破裂、宫外孕破裂以及术后残留出血等，所以产科出血所致死亡极易引起医疗纠纷。栓塞类疾病亦可导致孕产妇死亡，其主要导致死亡的为羊水栓塞，虽然羊水栓塞在临床上发病率较低，但死亡率较高。羊水栓塞（AFE）被认为是一种以羊水成分流入引起的缺氧、低血压、癫痫发作或弥散性血管内凝血病（DIC）突然发作，在分娩或产后即刻发生的特征，进入母体循环[7]。AFE是一种罕见的病症，但是最严重的产科并发症之一，导致孕妇死亡率高[8]。本研究中存在1 例空气栓塞，空气栓塞的发生多因手术不当造成。感染性疾病也是孕产妇死亡的原因之一，感染性疾病的发生多由于院内感染，极易引发医疗纠纷，所以临床医生应该注意避免。
3.2 医疗纠纷原因
医疗纠纷的产生多以医疗过失纠纷（15 例）为主，占75.0%，非医疗过失的5 例，占25.0%，其中医疗过失主要原因包括临床诊断与病理诊断不符合、产程观察问题、产后观察不当以及产后处理不当等。据报道显示，医疗纠纷最常发生在乡镇医院及一些非正规的医疗机构，由于其医师经验不足，专业知识不准确，极易导致临床诊断与病理诊断不符。有些医生产后观察以及产后处理不当也极易引起医疗纠纷。
3.3 防范措施
提高产科人员的专业素质，定期进行专业培训，提高应对产科出血、羊水栓塞等并发症发生的能力，由此可以降低孕产妇的死亡率，从而减少医疗纠纷的发生。同时应该大力宣传孕期保健知识，提高孕产妇的自我保护意识，对于医务人员增强其服务意识，加强与患者沟通的能力，减少医患矛盾的产生，以此减少医疗纠纷。
参考文献
[1] 周玉良,李斌.孕产妇死亡医疗纠纷案的法医病理探讨分析[J].法制博览,2016,32(36)：169.
[2] Riley Ian D, Hazard Riley H, Joshi Rohina, et al.Monitoring progress in reducing maternal mortality using verbal autopsy methods in vital registration systems： what can we conclude about specific causes of maternal death?[J].BMC medicine,2019,17(1)：29.
[3] 张利蕊,杨凌风,瞿勇强,等.孕产妇死亡案例的法医病理学分析[J].昆明医科大学学报,2014,35(1)：144-146.
[4] Bwana Veneranda M, Rumisha Susan F, Mremi Irene R, et al.Patterns and causes of hospital maternal mortality in Tanzania： A 10-year retrospective analysis[J].Plos one,2019,14(4)：1-9.
[5] 张长全,吴超,刘晓菲,等.孕产妇死亡医疗纠纷案例的法医病理学分析[J].华西医学,2011,26(3)：427-430.
[6] 林丹,易旭夫,陈晓刚,等.从法医病理学角度分析孕产妇死亡原因[J].临床误诊误治,2008,21(3)：1-4
[7] Naoaki Tamura, Mustari Farhana, Tomoaki Oda, et al.Amniotic fluid embolism： Pathophysiology from the perspective of pathology[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology Research,2017,43(4)：627-632.
[8] 孙兴旺,杨志惠,曹灵,等.孕产妇死亡医疗纠纷案法医病理研究[J].证据科学,2005,12(4)：305-308.
中图分类号：R89
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.62.173
本文引用格式：龙勇.法医病理学角度分析孕产妇死亡原因、医疗纠纷发生原因及防范措施[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(62)：280,283.
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