张杨
河南省人民医院急诊ICU450000
【摘要】本文通过分析国内ICU现有的四种探视模式及其优劣特点，探讨寻找合适的弹性探视制度以克服现有探视模式的不足。并从弹性的探视时间和时长、弹性的探视频率、弹性的探视方式等三个方面介绍弹性探视的开展方法，其中包含已经取得良好效果的弹性探视模式实例，希望能给各医护同行针对ICU探视模式的优化带来启示。
【关键词】ICU探视；弹性探视；重症监护室
[中图分类号]R746.1[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）02-341-01
1ICU探视制度的现状
目前国内ICU的探视制度主要有完全开放式探视，半开放式探视，限制式探视和完全杜绝探视。
1．1完全开放式探视：是以家属或者患者的需求为主导，完全开放的探视形式。这种探视制度以患者或者家属的意愿为第一需要，家属认为时间合适，即可以来看望患者；或是在患者需要某人来探视时，请工作人员随时联系，并在其认为需要离开的时候离开病房。家属的陪护可使患者感到舒适、安全、心理需要得到满足，减轻内心的紧张、焦虑心理，减少孤独感错误！未找到引用源。，但相对增加了感染的风险和机会，同时，在一定程度上影响了其他患者的休息和治疗，对于整个病区的管理也增加了难度。
1．2半开方式探视：是医护人员根据患者的病情需要，来判断是否允许家属探视。这种探视制度以患者及护士的需要为主，家属的需要则摆在相对次要的位置上。半开放式探视制度没有绝对的限制性，通常患者在清醒的时候提出探视的需要都会获得准许。此种探视制度可以较好的照顾到患者的情绪，但对于家属而言，可能会打乱其生活计划，对于整个病区的管理也增加了难度。
1．3限制性探视：是指对探视的人数、探视时间点、探视时长等都加以限定的探视制度。限制性探视制度是在医院建立的统一的探视制度的基础上，再结合各专科ICU的特点而制定的详细管理制度。限制性探视其探视时间相对较集中，有利于病区管理错误！未找到引用源。，但不能完全满足患者及家属的心理需求。
1．4严格杜绝探视：是指无特殊情况均严格谢绝家属进入ICU探视患者的制度。这种探视制度可以保持病室环境安静整洁，有利于患者的休息，而且还可以减少患者院内感染发生的机率。医护人员也可以免受过度干扰，集中精力致力于常规工作。全封闭式的探视管理虽然有利于危重患者的救治，能够预防和减少院内感染的发生，但不能满足患者及家属的心理需求，甚至增加了患者及家属的心理负担，部分患者因此甚至会患上ICU综合征。严格杜绝探视与“以人为本”的现代医学理念相悖，也没有达到整体护理的目的。当治疗效果不理想时，家属对探视制度的不满也可能会导致一些不必要的医疗纠纷口。
2ICU需要怎样的探视制度
马国香通过调查发现，家属要求探视持续时间为1h/次者占22.6％，0.5h/次者占64.5％，1h/次以上者占12．9％错误！未找到引用源。。现有的四种探视模式对于病人康复及医院管理都有积极有利的部分，但距离病人及家属的需求还有差距。而医院病房管理一个重要目的就是找到适合病房管理，并能够最大化的满足病人康复需求及家属社会需求的制度和方法。
弹性探视制度就是在现有的探视模式上，根据病人病情以及家属和清醒病人的心理需求，增加探视的机动性。弹性探视的开展模式有很多，比如，将限制性探视与预约探视结合错误！未找到引用源。、分时段探视错误！未找到引用源。等。张浩明等通过对比研究发现，采取限制性探视与预约探视相结合的模式，患者家属的满意度较传统模式提高26%左右。
目前国内ICU管理中，对探视均有较多的限制，其中主要原因就是避免医院感染。但赵继军的研究等认为，引起ICU医院感染的原因有两方面：一是ICU患者的免疫力低，易发生感染；二是各种侵入性的诊治措施。因此，家属并不是造成医院感染的主要因素，实行ICU家属探视是可行且必要的。通过改进探视管理方法，也可有效地降低探视带来的医院感染几率。
所以医院探视不应该仅局限于现有的固定模式，应根据患者和家属的需求，结合医院及科室的具体情况，合理安排探视时间及时长，开展弹性的探视制度。
3ICU弹性探视的开展
目前国内外ICU广泛采用的探视模式是限制性探视，开展弹性探视就是在现有的模式下，结合病人病情及家属意愿增加探视的机动性。弹性探视的机动性主要体现在如下几个方面：
3.1弹性的探视时间和时长国内ICU现有的探视时间多为每天或者一周2-3天的下午固定时间段（一个小时左右），每位家属的探视时间多为20~30min，各位家属分批次探视。在现有的探视时间上，可增加预约探视模式。一方面，患者家属可以提前与医院预约合适的探视时间和时长进行探视；另一方面，医院也可结合患者的病情和需求，与患者家属预约时间进行病情交代或者探视患者。这样的探视模式既满足了家属和患者对合适的探视时间及时长的需求，又使医院能够根据患者病情及时与患者家属沟通进行探视安抚和病情讲解。
3.2弹性的探视频率结合患者和家属意愿及患者病情，适当的调整探视的频率，避免过多的探视影响患者康复，或过少的探视造成患者孤独、恐惧。比如有些清醒患者，病情并不危急，但需在ICU观察病情变化，身边无亲属陪伴，导致精神紧张，影响疾病恢复程度，责任护士应与家属沟通提高探视频率，缓解患者的心理问题。
3.3弹性的探视方式在现有的床旁探视方式外，根据医院科室的实际情况，开展多样的探视方式。王钰姝等和强薇等探讨了ICU采用视频探视系统的可行性，虽然实施成本相对略高，但可较大程度满足家属的探视需求，并有效避免由家属探视引起的医院感染。孔令瑜等的研究发现，通过安排神志清醒的患者随时与其家属和亲朋好友互通电话谈心，并每天15：00~16：00透过玻璃互相看望，这样不仅解决了患者心理上的孤寂感和陌生感，并能有效的减少医院感染几率，取得了良好的效果。除此之外，高蕾等提出的分段探视，闫雅凤等提出的走廊探视等新的探视形式均在一定程度上取得了良好的效果，各医院和科室可结合实际情况参考开展。比如针对烧伤ICU、移植ICU等感染管控要求较高的专科ICU，就可采用视频探视或者走廊+电话的探视模式，以避免家属探视带来的感染风险。
4结语
ICU探视虽然在病房管理、感染管控等方面给ICU病房增加工作内容和影响，但探视可缓解患者紧张焦虑情绪，给患者情感和精神支撑，使其树立战胜疾病的信心，这是任何治疗措施都代替不了的。探视也可增强患者及家属与医护人员的沟通，改善医患关系，促进患者和家属的配合度，利于医护工作的开展及患者康复。所以ICU病房在探视管理中不可因噎废食，过度限制家属探视，而要结合实际情况，找出现有探视模式中的问题，对症下药，开展适合本科室的弹性探视制度。通过建立符合本科室实际情况的ICU弹性探视制度，让家属探视成为减轻患者心理障碍，促进患者康复，改善医患关系，提高患者及家属满意度的一剂良药。
参考文献
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