朱红伟1王素娟2王晔3
（1保定市第二医院CT室河北保定071051）
（2保定市第二医院放射科河北保定071051）
（3保定市第二医院内科河北保定071051）
【摘要】目的：总结超重肥胖人群在冠状动脉检查后每kg对比剂用量特点及规律。方法：按BMI分为超重A1和A2组、肥胖B1和B2组，分析对比剂用量、每kg对比剂用量，对RCA-p、LM、LAD-p和LCX-p4个节段冠脉图像进行主客观评价。结果：①四组每kg对比剂用量差异具有统计学意义（P＜0.05）；②对比剂总量、四个节段主客观评价不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：采用由果及因的方法，对超重肥胖人群因体重不同得出每kg对比剂用量具有统计学差异的结论，在实际应用中具有可行性。
【关键字】每kg对比剂用量超重；肥胖体重指数体层摄影术；X线计算机
【中图分类号】R812【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0187-01
造影剂肾病作为冠状动脉CTA检查的并发症之一，研究者们在努力不影响冠脉图像诊断的前提下减少对比剂用量。通过查阅文献，未发现有对超重肥胖人群每kg体重对比剂用量的比较，本组研究以此类人群为研究对象进行比较与分析。
1材料与方法
1.1收集我院2014年9月-12月疑似冠心病诊断的超重和肥胖人群各100例，超重24kg/m?≤BMI＜26kg/m?和26kg/m?≤BMI＜28kg/m?两组，肥胖28kg/m?≤BMI＜30kg/m?和BMI≥30kg/m?两组，记作A1和A2、B1和B2。A1组男28例，女22例，年龄（56.64±9.31）岁，身高（164.76±7.05）cm，心率（60.26±4.83）次/min；A2组男31例，女19例，年龄（56.34±8.80）岁，身高（166.70±7.42）cm，心率（60.00±4.54）次/min；B1组男24例，女26例，年龄（54.31±10.50）岁，身高（168.24±7.24）cm，心率（59.14±5.37）次/min；B2组男26例，女24例，年龄（54.14±8.08）岁，身高（167.85±8.15）cm，心率（58.65±5.51）次/min。排除标准:①碘过敏史；②严重心率不齐；③严重甲状腺疾病；④严重心、肝、肾功能不全。
1.2扫描情况及技术条件
设备采用飞利浦64排CT机及工作站，管电压120kV，自动mAs，层厚0.67mm，对比剂碘海醇，流速5.0ml/s。监测点置于气管分叉降主动脉中心，触发阈值150Hu。记录对比剂总量、计算每kg用量。
对冠脉图像进行主客观评价。主观评价对RCA-p、LM、LAD-p、LCX-p4个节段进行评分，标准如下：5分，图像质量非常好，无运动伪影及噪声；4分，图像质量好，有轻度运动伪影或噪声；3分，图像质量一般，较多运动伪影或噪声较大，但不影响管腔评价；2分，图像质量较差，运动伪影严重或噪声较大，影响管腔评价；1分，检查失败，严重钙化或明显运动伪影，管腔无法评价。客观评价即测量上述节段管腔增强水平，兴趣区约10mm2。
1.3统计分析用SPSS19.0软件对数据进行分析，采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
四组对比剂总量差异、图像质量主客观评价指标差异不具有统计学意义（P＞0.05），每kg用量差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
当前冠状动脉CTA检查的患者，最常用和比较方便的是按照每kg体重量来计算对比剂用量，此种方法可以简称ml/kg法[1]。本组研究采用智能跟踪法，排除人为因素的干扰。四组之间对比剂应用总量相当，每kg对比剂用量存在差异性。由因到果的方法忽视了每个人体重的不同，会因体重小致个体对比剂用量的增加，造成心肾负担增加，由果到因的方法，则考虑体重的差异性。由体重指导每kg对比剂用量法，比固定量用法具有灵活性、多变性。研究者们已将1ml/kg用量降低到现在最小量0.6ml/kg[2]。据体重不同和每kg用量相结合，使对比剂用量达到最优化。BMI是最常用衡量体重的标准，本次研究超重和肥胖两组人群虽身体结构差异大，但四组图像主观评分、四个冠脉节段增强水平间无统计学差异，四组强化CT值均值都在400HU左右，可满足影像诊断需要。本组研究未对除CT值以外的图像质量影响因素，如背景噪声、信噪比、噪声比等进行分析，有待深入研究。通过对此类人群由果及因的方法，应用智能跟踪技术，考虑人体重量差异性，得出四组人群的每kg对比剂用量，在实际应用中具有可行性。
参考文献：
[1]L.J.Zhang,L.Qi,J.Wang,etal.FeasibilityofprospectivelyECG–triggeredhigh–pitchcoronaryCTangiographywith30MLiodinatedcontrastagentat70kVp:initialexperience[J].EurRadiol,2014,24(7):1537-1546.
[2]徐健,狄幸波,毛德旺,等.低剂量对比剂320排CT冠状动脉成像可行性研究,放射学实践,2012,27(7):799-802.