（1黑龙江中医药大学附属第一医院150000；2北京大学国际医院100000）
【摘要】目的：探讨健康教育路径对剖宫产产妇的影响。方法：将100例符合剖宫产指征的孕妇按照入院的先后顺序随机分为试验组和对照组，试验组52例，对照组48例。对照组给予剖宫产术常规护理，试验组应用健康教育路径对剖宫产产妇进行护理，观察两组剖宫产手术产妇对健康教育知识的掌握情况及对护理人员满意度情况。结果：试验组剖宫产产妇对护理人员满意度、健康知识掌握情况高于对照组（P<0.05），差异均具有统计学意义。结论：健康教育路径应用到剖宫产术后，增强了产妇对健康知识的掌握水平，同时提高了对护理工作的满意度，具有重要的临床实践意义。
【关键词】健康教育路径；剖宫产术
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1673-7245（2016）-08-030-02
健康教育路径是针对某种疾病或手术的患者住院期间的健康教育执行表，其中详细规定护士各项活动的时间[1]。随着近年的发展，剖宫产术是临床最常见的分娩方式，而且有着逐年上升的趋势。本研究中将健康教育路径应用到剖宫产术后护理中，取得了较好的临床护理效果，现汇报如下：
1对象
本研究选取2015年3月-2016年1月在黑龙江省哈尔滨市某三甲医院进行剖宫产手术孕妇100例，孕38-42周，平均（37.45±2.32）周，年龄22-36岁，平均（27.4±2.9）岁，按其孕妇入院先后顺序，根据随机分为试验组52例，对照组48例。纳入标准：①全部产妇为足月妊娠单胎，母子均健康；②麻醉方式是在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术；③无妊娠合并症。两组产妇一般状态良好，在年龄、孕周、胎次、手术方式、麻醉方式、学历等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
2方法
2.1试验组成立健康教育路径产前教育专家小组，制定标准化的健康教育路径表，同时根据护士在护理过程中发现的问题进行不断改进与完善，包含健康教育的方式、内容、时间等[2]。健康教育路径实施前向产妇及家属解释其目的及实施过程，征得产妇及家属的同意。将制定好的健康教育路径表格发给责任护士1份，产妇1份，护士严格按照表格内容实施健康教育，责任护士与产妇进行宣教，上级护士和护士长对健康教育过程进行评价和监督。出院后由健康教育路径专家小组成员进行效果评价。如有变异情况应登记并作变异分析。在健康教育路径表上记录变异情况，并积极的给予处置，及时的给予护理措施，减少变异或是消除。如果无法改变的，将退出健康教育路径,给予其他的护理措施[3]。
2.1.1健康教育路径方式：对照组采取传统的健康教育方式，即责任护士根据产妇的情况采取口头讲解的方式进行宣教。试验组在口头讲解的基础上，进行表格跟踪讲解采用三级质控评价标准，要求护士切实执行，同时采用演示法、小讲座法、问卷调查法等健康教育方法，并进行记录和回访。
2.1.2健康教育路径内容为：
①入院时,由责任护士接待孕妇进行自我介绍，说明科室环境，作息时间，相关检查的时间和地点等，同时向孕妇发放住院每日健康教育计划单,讲述健康教育路径的实施方法和预期达到的治疗和护理目标,并取得其理解与配合。
②入院第1天（手术检查、准备日）,告知孕妇明日手术应禁食8小时和手术时所用麻醉方式，认真评估孕妇焦虑程度,嘱咐其放松心情，积极发挥支持系统的作用。
③入院第2天（手术日），做好术前准备，监测产妇各项生命体征及胎心，术区备皮，留置导尿，随时注意观察产妇情况，做好产妇及家属心理护理，解除产妇及家属恐惧和焦虑心理。产妇手术后，做好手术后的护理准备工作，安抚产妇及其家属的激动心情，密切观察术后产妇的生命体征的变化，切口敷料是否干燥有无渗出，产妇排尿情况，子宫收缩情况、刀口疼痛情况、恶露情况等，如有异常及时报告医生。
④第3-5天（术后观察及健康指导日）：术后第一天责任护士鼓励产妇下床活动，有利于产妇术后的排气和排尿。同时做好产妇的乳房护理，指导产妇哺乳的时间和姿势，婴儿如何进行喂养拍嗝，婴儿大小便的观察等产后问题。
运用中医整体护理理念进行辨证施护。根据对产妇产后的评估情况给予耳穴压籽，通过刺激耳部的“乳腺”、“内分泌”、“脑垂体”等穴位，疏通经络，刺激下丘脑分泌泌乳素，有利于产后机体的恢复，促进乳汁的分泌。同时，根据产妇体质的差异以及术后多虚多瘀的特点给予安血通乳汤促进产后的恢复。进行产妇相应的健康教育路径,告知母乳喂养的知识,注意观察产妇的情况。做好产后并发症（如产后感染、产后出血、膀胱及输尿管损伤等）的预防及护理，早发现早处理。
⑤第6天（出院）：观察产妇的刀口恢复情况，子宫复旧和恶露排出情况，乳汁分泌情况等实施出院宣教,指导婴儿出生证的办理，发放健康教育路径处方,指导产妇出院后的生活调护,注意术后活动。进行满意度问卷调查,协助办理出院手续。
2.2.3对照组给予产妇剖宫产术后常规健康教育管理模式，不受时间的限制，如指导产妇产前检查、产后指导、母乳喂养注意事项、生活指导、出院指导等，随机对其进行健康指导。
3评价指标
3.1满意度调查表采用陈平雁所编制的住院患者满意度量表，采用Liket4级评分标准。该量表分数越高，产妇的满意程度越大。
3.2健康知识掌握情况研究者自行编制的调查问卷包括术后切口护理、术后会阴护理、产褥期卫生、术后饮食、术后活动、新生儿护理、母乳喂养相关知识、乳房护理、情绪调节、康复功能锻炼、保持大小便通畅共11个方面问题，每个问题设3个答案（知道、部分知道、不知道），分别计3分、2分、1分，得分越高说明对健康知识掌握的就越好。
4统计分析将所得数据双人录入，全部录入SPSS17.0统计软件中，采用t检验和X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
5结果
由表1可知，试验组和对照组健康知识掌握情况、满意度情况得分比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
6.讨论
随着医学模式的改变，患者对健康教育的需求越来越高，这对临床护理人员的要求不断增高，特别是对于孕产妇之一特殊的群体，对健康教育的需求更多，怎样使住院的产妇在有限的时间内，准确和及时并尽可能多的掌握健康教育内容，是我们面临的问题，健康教育路径以产妇为中心，入院时间为纵轴，实施健康教育，让产妇充分掌握健康教育内容，促进母婴健康。
6.1健康教育路径对剖宫产术后产妇健康教育知识掌握程度的影响
本研究结果显示，试验组健康教育知识掌握情况明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义。实验组采用健康教育路径，按照剖宫产术后，产妇的身体恢复情况和婴儿的需求进行制定，提高了产妇对知识掌握的积极性和实用性，使其知道自己该做什么和应该怎么做，避免了剖宫产术后产妇的焦虑心理，从而促进了知识的掌握，提高了自身学习的主动性。
同时，责任护士通过健康教育路径表规范了日常的健康教育工作，严格按照表格工作避免了健康教育不全，遗忘，通过表格护士可以充分的了解每位产妇目前知识掌握的程度，哪些问题存在。也避免了年轻和新入职的护士工作的不熟练和紧张。健康教育路径要求产妇掌握责任护士所指导的健康教育内容，如产妇床上翻身、子宫复旧、如何正确的哺乳方法、产妇产褥期卫生要点、新生儿的护理要点等，提高了产妇知识的掌握程度，母婴的生活质量，保证母婴健康。责任护士进行健康宣教后，在健康教育路径表上进行签字，上级护师和护士长对宣教内容进行检查和监督后在健康教育评价表上进行签字，保证了健康教育路径的质量和有效率。
6.2健康教育路径对剖宫产术后产妇满意度的影响
本研究表明，试验组产妇满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学差异。应激在日常生活中不可避免，剖宫产术作为一项应激源，给孕产妇和家属带来很大的焦虑和压力，孕妇入院后对医护人员的依赖性比较大，对剖宫产术、术前术后的准备和护理、新生儿喂养等健康教育知识的需求极为迫切。健康教育路径通过有目的性、计划性、循序渐进性对产妇进行指导。同时，健康教育路径促使了护理工作由被动变为主动，在进行健康教育前，通过健康教育路径表对产妇知识掌握情况、身体状态、新生儿情况、家庭支持情况进行有效评估后进行宣教，责任护士主动的去和产妇进行沟通，增加宣教内容的针对性、实用性、有效性，也增进了护士和产妇之间的感情，避免护患之间的矛盾，增加了产妇及其家属对护士的认同感，从而增加了产妇对护理工作的满意度。
健康教育路径式健康教育符合目前医学发展的趋势，满足剖宫产术后产妇的需求标准，值得在临床护理工作中推广。
参考文献
[1]成翼娟.整体护理实践[M].北京:人民卫生出版社.2001:183.
[2]蔡敏，蔡郁，洪金兰.临床路径的应用研究[J].护理研究.2009.23(4):301-303.
[3]夏梅.临床护理路径在临床实践中的应用及展望[J].护理研究.2008.22(26):2355-2356.