齐齐哈尔市第二医院黑龙江齐齐哈尔161006
摘要：目的：探讨卵巢黏液性肿瘤的临床病理学特征。方法：对我院2016年1月～2017年6月40例卵巢的黏液性肿瘤患者病理资料进行回顾性分析，总结其临床病理特点。结果:40例卵巢的黏液性肿瘤中，30例良性肿瘤，交界性肿瘤8例，恶性肿瘤2例。肿瘤系囊性或者囊实性且常为多房，其内则系胶冻样的黏稠物质以及淡黄色的黏稠液体。其中良性者表面多光滑，并且壁薄，而交界性者表面则基本光滑，并且掺杂着乳头状多簇增生的区域，但恶性者表面呈多房且为囊实性。结论：患者卵巢的黏液性肿瘤，以良性肿瘤最为多见，而交界性的肿瘤则比较少见，当表现为交界性肿瘤时，往往需多点取材，从而排除患者早期的浸润发生。
关键字：卵巢黏液性肿瘤；临床；病理诊断
Clinicalpathologicaldiagnosisofcretinousovariantumors
Abstract:Objective:Toinvestigatetheclinicopathologicalfeaturesofovarianmucinousneoplasms.Methods:Aretrospectiveanalysiswasmadeonthepathologicaldataof40patientswithovarianmucinoustumorsfromJanuary2016toJune2017inourhospital,andtheclinicopathologicalfeaturesweresummarized.Results:Ofthe40casesofovarianmucinoustumors,30caseswerebenigntumors,8caseswereborderlinetumorsand2casesweremalignanttumors.Tumorcysticorcysticsolidandoftenmulti-room,whichistheDepartmentofjelly-likeviscousmaterialandlightyellowviscousliquid.Thesurfaceofthebenignpersonissmoothandthin,whiletheboundaryofthebenignpersonisbasicallysmooth,andismixedwithmanyareasofpapillaryhyperplasia.However,thesurfaceofmalignantismulti-chamberandcystic.Conclusion:Ovarianmucinoustumorsaremostcommoninbenigntumors,whileborderlinetumorsarerare.Whenpresentingwithborderlinetumors,theyoftenrequiremorematerialtoprecludeearlyinfiltrationofthepatient.
Keywords:ovariancretinousneoplasms;clinical;pathologicaldiagnosis
前言：卵巢肿瘤是女性常见肿瘤之一,上皮起源的肿瘤是卵巢肿瘤中最常见的一类,这类肿瘤中常见的有浆液性、黏液性和子宫内膜样肿瘤等,其中黏液性肿瘤诊断较复杂。随着术中病理诊断技术的发展及广泛应用,术中要求作快速病理诊断的病例越来越多,这要求病理科医生具有一定的临床病理经验。本文我们对40例卵巢黏液性肿瘤观察其临床表现、大体检查、组织学形态等情况，以助在临床工作中更好地认识和了解卵巢黏液性肿瘤。
1、基本资料与方法
1.1基本资料
收集我院2016年1月～2017年6月有完整病例、发生于卵巢的黏液性肿瘤。40例卵巢黏液性肿瘤患者年龄在20～80岁之间。良性者年龄20～72岁，交界者年龄28～80岁、恶性者年龄41～45岁。全部病例重新审阅，病人资料、肿瘤大小等资料查自病例记录或病理记录。
1.2基本方法
病理医生立即对术中送检肿瘤切除物或活检组织精心取材,组织块经PHT-400病理快速超声处理仪(上海震康医疗器械有限公司)处理,操作步骤如下:快速固定液(AF液)处理3.5min,2次,其间将组织块修薄至<0.2cm。95%酒精处理3.5min。纯酒精处理3.5min,2次。预热的硬脂酸石蜡浸蜡4.5min。快速包埋、急速冷却、切片、快速染色,结合大体标本的肉眼观察及光学显微镜下组织学特点快速做出诊断。
2、结果
肿瘤分类：本组40例卵巢黏液性肿瘤患者，30例良性患者的年龄在20～72岁，8例交界性肿瘤患者的年龄在28～80岁，2例恶性肿瘤年龄为41～45岁。
术前血清肿瘤标志物：本组40例患者术前血清CA125平均为（22.02±1.34）kU/L，其中，6例升高（＞正常值35kU/L）；术前CA199平均为（21.34±2.05）kU/L，其中，10例升高（＞正常值37kU/L）
病理特点：肉眼观察：肿瘤呈囊性或者囊实性，内部为黏稠胶冻样物质或者淡黄色黏稠样液体。良性患者的病灶内表面较为光滑，壁较薄，而交界性肿瘤患者的内表面基本光滑，且掺杂有较多的簇状乳头状增生组织。恶性病变患者的内表面表现为多房囊实性病变，且实性区域相比于交界性更为常见，常合并出血和坏死病灶，仅少数肿瘤以实性为主，并掺杂有黏液样物质。
镜下特点：30例良性卵巢黏液性肿瘤镜下可见上皮表现为单层排列，主要由柱状上皮细胞所组成，细胞的边界较为清晰，且细胞质内可观察到较为明显的黏液，细胞核分布在基底部位，体积较小且深染，较少出现核分裂相；8例交界性肿瘤的上皮层次明显增多，且存在出芽或者成丛状变化，细胞具有非典型性，细胞核不规则并且深染，细胞浆内的黏液减少，相比于良性多见核分裂相；2例恶性肿瘤患者的上皮呈现非典型性，且存在明显间质浸润。
3、讨论
卵巢肿瘤是女性常见肿瘤之一,上皮起源的肿瘤是卵巢肿瘤中最常见的一类,这类肿瘤中常见的有浆液性、黏液性和子宫内膜样肿瘤等,其中黏液性肿瘤诊断较复杂。目前黏液性肿瘤占全部卵巢肿瘤的10%以上，而良性肿瘤所占的比例则最大，占全部黏液性肿瘤中80%以上，其中交界性肿瘤与恶性肿瘤相比较为少见。但由于卵巢黏液性肿瘤中良性、交界性与恶性肿瘤之间具有混杂存在的特性，卵巢诊断难度较大，尤其是交界性肿瘤是临床诊断的难点问题。通常情况下，肉眼可直接观察到肿瘤的性质为囊性或实性、判断囊内液的性质、辨别肿瘤表面的状态与囊内壁内有无乳头状肿物等，这些表现对于肿瘤良恶性的诊断具有重要意义。因此出现交界性肿瘤应多取材，从而发现微小的浸润病灶。但黏液性癌患者病灶在镜下也往往同交界性的肿瘤以及黏液性的囊腺瘤相互混杂存在，所以取材时必须要认真对标本进行检查，适当的多取材，从而避免将病变遗漏。此外由于交界性的黏液性肿瘤比较常见的类型是肠型，占全部患者的80%以上，而间质稀少往往对确定是否有间质的侵犯变得更为困难。据Hart和Norris提示在不具有肿瘤浸润明确证据的情况下，内衬的细胞核其复层程度能够达到4层，甚至更多时则需考虑到癌的可能。综上所述，卵巢黏液性肿瘤与其他卵巢上皮性肿瘤在发生发展、基因表达、生物学行为及对药物反应方面都存在着诸多不同，这些研究成果提，卵巢黏液性肿瘤可能是一种独特类型的肿瘤，因此有待于进一步探索。
参考文献：
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