黑龙江省伊春市红星区人民医院黑龙江伊春市153035
摘要：目的:探讨分析闭合性腹部外伤致胰腺损伤的CT诊断的临床意义。方法:对我院40例闭合性腹部外伤致胰腺损伤患者对其临床资料进行总结和分析。结果：40例闭合性腹部外伤所致胰腺损伤中,胰腺挫伤11例（27.50%）,胰腺完全性断裂6例（15.00%）,胰腺不完全性断裂12例（30.00%）,胰腺出血11例（27.50%）。胰腺内出血、水肿,胰腺增粗是胰腺挫伤的直接征象;胰腺外形不连续、平扫或增强时垂直胰腺长轴的低密度、线条状影是胰腺断裂的直接征象。结论：上腹部CT检查对胰腺损伤的早期诊断具有非常重要的参考价值，CT检查对胰腺损伤的诊断价值较大,CT增强比平扫更能明确胰腺的断裂，为临床诊断与治疗提供准确信息，利于对患者的治疗。
关键词：闭合性腹部外伤；胰腺损伤；CT诊断
CTdiagnosisofpancreaticinjuryduetoclosedabdominaltrauma
Abstract:Objective:ToexploretheclinicalsignificanceofCTdiagnosisofpancreaticinjurycausedbyclosedabdominaltrauma.Methods:Theclinicaldataof40patientswithclosedabdominaltraumacausedbyclosedabdominaltraumainourhospitalweresummarizedandanalyzed.Results:In40casesofclosedpancreatictraumacausedbyabdominaltrauma,therewere11cases(27.50%)ofpancreaticcontusion,6cases(15.00%)ofcompletepancreasrupture,12cases(30.00%)ofincompletepancreasrupture,and11casesofpancreatichemorrhage.(27.50%).Pancreatichemorrhage,edema,thickeningofthepancreasisadirectsignofpancreaticcontusion;thepancreasisadirectsignofpancreasrupturewhenthepancreasisdiscontinuous,flatorenhanced.Conclusion:TheCTscanoftheupperabdomenisveryimportantfortheearlydiagnosisofpancreaticinjury.TheCTscanisofgreatvalueinthediagnosisofpancreaticinjury.CT-enhancementcanclearlyidentifypancreasruptureandprovideaccurateinformationforclinicaldiagnosisandtreatment.Itisgoodforthetreatmentofpatients.
Keywords:Closedabdominaltrauma;Pancreaticinjury;CTdiagnosis
胰腺为腹膜后器官,解剖上具有被其他脏器和腹膜庇护的特点,但在闭合性腹部外伤时胰腺损伤的发生率仍可达5%,死亡率约15%。胰腺位置深而隐蔽,损伤较少见,加之后腹膜屏蔽作用,症状出现延缓而模糊,且常合并其他部位的损伤,诊治较困难,并发症多,应予高度重视。临床中为了明确诊断闭合性腹部外伤致胰腺损伤，最直接的诊断方法为CT诊断，对闭合性腹部外伤致胰腺损伤患者具有较高的临床价值。本文就闭合性腹部外伤致胰腺损伤的CT诊断的相关情况。
1.1一般资料
选取本院2016年9月-2017年9月期间收治的闭合性腹部外伤致胰腺损伤患者40例，所有的患者符合闭合性腹部外伤致胰腺损伤的纳入标准。40例患者中，男20例，女20例；年龄9-21岁，平均（16.9±6.2）岁，病程1-100月，平均病程(90±5)月，其中车祸伤18例,坠落伤14例,钝器伤8例,主要症状为上腹部剧痛、隐痛,背部放射痛,恶心、呕吐及发热。。患者均排除既往存在严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、药物过敏等情况。40例患者的性别、年龄及病情等一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
所有病例均进行了一次以上CT平扫,使用机器为GEHispeedFX/i或GEHispeedNX/i,平扫14例,平扫加增强26例,扫描上界为膈顶,下界至髂前上棘水平，层厚5-7mm,层距5-7mm,螺距1.0-1.5。扫描参数:管电压120kV,管电流250mA。增强扫描先行腹部平扫后再做胰腺三期增强扫描,对比剂为欧乃派克,300mgI/ml,用药剂量75-90ml,注射流率2.5-3.0ml/s,延迟时间设定:动脉期25s,胰腺实质期50s,延迟期180s。MedradOP-100自动高压注射器。
1.3统计学方法
采取SPSS11．0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
通过对40例患者检查，40例闭合性腹部外伤所致胰腺损伤中,胰腺挫伤11例（27.50%）,胰腺完全性断裂6例（15.00%）,胰腺不完全性断裂12例（30.00%）,胰腺出血11例（27.50%）。胰腺内出血、水肿,胰腺增粗是胰腺挫伤的直接征象;胰腺外形不连续、平扫或增强时垂直胰腺长轴的低密度、线条状影是胰腺断裂的直接征象。胰周积液、网膜囊积血积液,肾前筋膜增厚,腹腔积液是胰腺损伤的间接征象。
见表1。
表1，40例患者CT诊断情况
3.讨论
胰腺为腹膜后器官,位置深而隐蔽,前有肋弓、腹壁、胃、网膜及结肠,后有脊柱保护,受伤几率小,约占腹部闭合伤的2%-3%。闭合性腹部外伤造成的胰腺损伤的早期诊断常常是较为棘手的问题。胰腺损伤常合并其他脏器损伤,临床症状常被掩盖,容易误诊或漏诊。而一旦漏诊,往往导致较高的死亡率和并发症。对于胰腺损伤作出及时准确的诊断,可以指导临床及时处理以降低胰腺损伤后的严重并发症的发生以及降低死亡率。胰腺创伤的早期诊断包括病史及体检、诊断性腹腔穿刺、淀粉酶测定及影像学检查。胰腺损伤分为胰腺挫伤及胰腺断裂、裂伤。CT平扫有时较难区分出这两种损伤,在胰周脂肪缺乏的病例,胰周的渗出和肾前筋膜的增厚容易被忽视。同时根据CT检查结果可以初步估计胰腺伤情,为手术探查提供依据,并及时发现合并伤,腹部其他实质脏器的损伤及大血管断裂所致的大出血往往是胰腺损伤早期死亡的主要原因。通过CT诊断检验可为临床诊断成人闭合性腹部外伤致胰腺损伤的患者提供准确的信息使医生更加准确、清晰的了解和掌握患者的肾脏具体情况,以便对患者采取科学、有效、及时的临床治疗,加强闭合性腹部外伤致胰腺损伤的早期治疗。CT检查对于胰腺损伤是一种很有效的检查方法,CT平扫可显示胰腺的肿胀、出血,对胰腺断裂的显示,CT增强扫描比平扫更有诊断价值,但对主胰管损伤不能直接显示。
综上所述,对于闭合性腹部外伤致胰腺损伤患者，提高治疗效果并帮助患者早日康复，从而有效提高临床治疗效果,遏制病情发展,帮助和促进患者早日康复，具有重要的临床价值和意义。
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