湘潭市中心医院麻醉科，湖南湘潭411001
【摘要】目的：研究对老年髋关节置换术后使用右美托咪定复合舒芬太尼的临床应用效果。方法：选取2017年2月~2018年5月到医院就诊的74例老年患者。按照随机数字表法分为对照组和观察组各37例。给予对照组患者格拉司琼联合舒芬太尼进行麻醉，观察组右美托咪定联合格拉司琼、舒芬太尼进行麻醉。分析两组患者术后镇痛及髋关节功能康复效果。结果：对照组和观察组术后0.5h内VAS评分情况比较无明显差异（P＞0.05），对照组2h、4h、24h内VAS评分情况均高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组术后24h、48h、72h髋关节功能Harris评分明显低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：舒芬太尼联合右美托咪定可有效改善髋关节置换术术后静脉自控镇痛效果，且无明显不良反应，具有临床应用价值。
【关键字】：舒芬太尼；老年髋关节置换；右美托咪定；格拉司琼；镇痛
髋关节置换术是人工关节置换术中的一种，其目的是为了矫正畸形、缓解关节疼痛、改善及恢复关节的运动功能[1]。老年患者接受手术后常疼痛难忍，影响患者术后康复，不利于患者预后[2]。右美托咪定是一种新型有效的α2肾上腺素受体激动剂[3]，具有镇痛、镇静的作用，还可增强迷走神经兴奋性、抑制交感神经兴奋性和稳定血流动力学，为患者手术带来良好的影响。因此，本实验运用舒芬太尼联合右美托咪定对老年髋关节置换术给予术后镇痛，并分析其临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月~2018年5月期间到医院进行髋关节置换术的74例老年患者作为研究对象，据随机数字表法将患者分为对照组和观察组。对照组男性为20例，女性为17例，年龄55~75岁，平均（63.8±6.2）岁；体重42~72kg，平均（57.4±4.6）kg；ASA分级[4]：16例Ⅰ级，14例Ⅱ级，7例Ⅲ级。观察组男性为23例，女性为14例，年龄55~75岁，平均（67.1±5.4）岁；体重41~68kg，平均（51.4±3.8）kg；ASA分级：11例Ⅰ级，21例Ⅱ级，5例Ⅲ级。对照组和观察组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均接受全身麻醉；患者与患者家属知情并自愿参加；年龄≥55岁；无相关药物过敏史；经医院伦理委员会同意。排除标准：药物成瘾者；有心动过缓和房室传导阻滞病或接受β受体阻滞剂者；有低蛋白血症者；服用镇静药或抗抑郁药物者；有中枢神经系统疾病或心血管疾病者。
1.2实验方法
所有患者均在麻醉前半小时接受0.5mg阿托品肌注，建立上肢静脉通道，常规监测生命体征，静脉推咪达唑仑0.04mg/kg行麻醉诱导，0.4ug/kg舒芬太尼，1.5~2mg/kg丙泊酚缓慢分次推注，待麻醉起效，即刻给予0.9mg/kg罗库溴铵静脉推注。维持静脉麻醉，每小时给予瑞芬太尼与2ug/kg顺苯磺阿曲库铵、丙泊酚4~10mg/kg；每分钟给予0.1~0.2ug/kg。完成手术前给予3mg格拉司琼、0.2ug/kg舒芬太尼静脉注射，停用顺苯磺阿曲库铵。手术结束后停用丙泊酚、瑞芬太尼。术后镇痛：手术结束后立刻给予患者约3d剂量静脉镇痛泵；2组患者镇痛首次剂量均给予2ml，极限剂量13ml，时间15min，PCA剂量每次2ml。对照组每天给予1μg/kg舒芬太尼，6mg格拉司琼，用浓度为0.9%Nacl溶液调配成150mL；观察组每天给予1μg/kg舒芬太尼加0.5μg/kg右美托咪定，6mg格拉司琼，应用浓度为0.9%的Nacl溶液调配150ml。
1.3观察指标
比较两组患者术后0.5h、2h、4h、24hVAS评分情况[5]及髋关节功能康复效果。
1.4统计方法
采用SPSS20.0软件进行分析，术后镇痛以均数±标准差（）表示，采用t检验，以（P<0.05）表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1术后镇痛效果分析
对照组和观察组术后0.5h内VAS评分情况比较无明显差异（P＞0.05）；对照组2h、4h、24h内VAS评分情况均高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2髋关节功能康复情况分析对照组术后24h、48h、72h髋关节功能Harris评分[6]明显低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组麻醉安全性对照组与观察组术后均未出现明显不良反应。
3讨论
术后疼痛会影响患者的康复治疗，提高手术后并发症发生率，且若未及时处理好术后疼痛，会造成慢性疼痛，延长住院时间，不利于患者的身心健康。所以术后镇痛十分重要。经研究发现[7]，良好的术后镇痛可以提高患者对手术质量的整体评价。
老年群众随着年龄增加，免疫力下降，容易造成骨质疏松髋部骨折。患者多需进行髋关节置换术治疗，但老年患者身体抗伤害能力与调节能力较低，手术后难以控制疼痛，接受髋关节置换术后老年患者容易产生剧烈疼痛，不利于患者的预后及术后恢复。右美托咪定是一种新型有效的α2肾上腺素受体激动剂，作用良好有抗焦虑、遗忘及镇痛、镇静等效果，还可保护脑功能及心肌，抗应激和交感，且右美托咪定皮下注射或肌注吸收速度快；舒芬太尼是一种典型的阿片类受体激动剂，对阿片受体亲和力较强，有良好的镇痛效果，且对心血管相关稳定
性表现较好，但具有明显的药物副作用。本研究显示，舒芬太尼联合右美托咪定可以降低患者术后疼痛，增强镇静及镇痛作用时间，减少舒芬太尼的使用，从而降低副作用发生率，有助于患者手术后的康复治疗。
综上所述，舒芬太尼联合右美托咪定可有效改善髋关节置换术患者术后静脉自控镇痛效果，且无明显不良反应，能增强镇痛时间及降低术后疼痛，提高患者髋关节功能术后恢复效果，具有临床推广价值。
参考文献
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