谭志平（湖北省襄阳市襄州区人民医院影像科441001）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0232-02
肾脏为腹膜后脏器，因受胸廓、腹腔脏器及椎体的保护，一般很少发生损伤，随着各种致伤因素的增加，肾脏外伤的发生率亦呈上升趋势。闭合性单纯的肾挫伤采取非手术治疗可获得满意的疗效。肾挫裂伤并包膜下血肿,如果出现大出血、包膜破裂出血时,需急诊行肾探查、肾切除手术。如果出现失血性休克便会危及生命。肾脏外伤的及时诊断和治疗方案的正确与否直接关系到病人的愈后及生命、生存质量。现对我院从2012年9月～2013年5月收治的肾外伤病例共25例螺旋CT表现进行回顾性分析，并结合文献报道，探讨MSCT诊断价值对临床治疗的指导意义。
1、资料与方法
1.1一般资料本组25例，共26只肾脏损伤，男23例，女2例；年龄最小12岁，最大63岁；交通事故20例，重物打击腰部2例，高处坠落2例，刀刺伤1例，其中8例伴有明显的肉眼血尿，就诊时间为伤后1～24h。以上病例合并肾上腺外伤1例，肝、脾外伤，肋骨胸腰椎及其附件骨折9例。
1.2检查方法使用美国GE公司生产16prospeed型CT扫描机，患者取仰卧位，扫描从肺尖至两侧髂棘上缘连续平扫，层厚5mm，层距5mm。一次扫描可以发现肺部，胸廓，脊椎及肝，脾，胰，肾的损伤情况，减少病人的搬动，为临床抢救患者提供帮助。
2、结果
肾挫伤2例，CT表现肾内低密度影。肾挫裂伤（肾内血肿）8例，CT表现为肾实质内高密度出血区及周边低密度影。肾包膜下血肿12例，CT表现为紧贴肾实质表面的高密度影，其外围有肾脂肪囊，血肿多为新月形，大小不等，经临床保守治疗后CT复查，小的血肿吸收，大的血肿可表现血肿液化密度降低。肾周血肿3例，在肾前方或后方见不规则高密度区，血肿局限于肾筋膜内。肾破裂合并脾破裂1例，CT表现肾影分离，见腹腔积血，患者立即行脾脏及肾脏摘除手术。
3、讨论
肾脏是尿液生成的重要器官，将体内代谢废物和毒物排出体外，并调节体内水与电解质和维持血液的酸碱平衡;此外还分泌人体必需的多种激素，故在肾外伤后对肾脏治疗方案的制定正确与否直接关系到病人的生命和生存质量，MSCT检查结果恰好能为治疗方案的制定提供重要信息。
3.1病理分型
病理学将肾外伤分为以下类型。a、轻度肾损伤:肾实质挫伤可形成肾淤斑及包膜下血肿，表浅肾皮质裂伤则形成肾周血肿;b、重度肾损伤:肾实质深度裂伤时可引起广泛肾血肿，破入肾盏引起血尿、尿外渗、肾横断或碎裂可导致部分肾组织缺血;c、肾血管损伤。
3.2MSCT诊断及分型
MSCT对肾外伤的诊断安全、迅速，能够明确显示肾外伤范围和类型，为临床治疗及时地提供依据。肾损伤CT表现基本分以下五型：
3.2.1肾挫伤2例，CT平扫表现为肾轮廓形态，大小正常，其内见形状不规则，边界不清的低密度灶。
3.2.2肾挫裂伤（肾内血肿）8例，CT平扫表现为肾轮廓规整，大小尚正常，肾实质内见有点状、线条状、斑片状高密度灶，CT值+50Hu，周边可见低密度影，病灶形状不规则，边界不清。
3.2.3肾包膜下血肿12例，CT表现肾轮廓失常，肾影增大，并且可见紧贴肾实质表面的高密度影，其外围有肾脂肪囊，血肿多为新月形，大小不等。血肿较小时肾影无明显变化，血肿较大时，肾影明显受压移位，同时合并肾实质损伤时，则具有上述CT表现。以上三种类型均采用卧床、抗炎、止血、支持、对症等保守疗法，均痊愈后出院。
3.2.4肾周血肿3例，在肾前方或后方可见不规则高密度区，血肿限于肾筋膜内。
3.2.5严重肾损伤（肾破裂）合并脾破裂1例。CT表现肾影分离，腹腔积血。
3.3MSCT对肾外伤的临床价值MSCT由于扫描速度快，采用一次屏气可完成整个感兴趣区扫描，从而减少了呼吸运动伪影，有利于小病灶的检出，CT检查能够清晰地显示肾脏损伤的部位、范围、程度，确定其分型，同时可观察对侧肾脏情况，以及其它腹部脏器如肝、脾、胰及大血管等的损伤，从而为临床治疗方案的制定提供重要参考信息，并对治疗效果进行追踪观察。上述（1）、（2）、（3）型临床多采用保守性治疗。（5）型大多数采用手术治疗。肾外伤的手术指征是肾断裂、粉碎肾和肾蒂血管损伤。对肾蒂血管损伤MSCT平扫没有可靠征象，怀疑肾血管损伤时还应做血管造影检查。临床观察，病情稳定，尽量采取保守治疗。若输血补液后短期内血压不稳定，受伤肾脏出血量较大，出现休克时应考虑尽快手术摘除。综上所述，螺旋CT对闭合性肾外伤的诊断迅速、准确，可了解肾外伤的类型及严重程度，有无其它脏器的损伤，骨折情况。对轻症病人，可行CT复查了解病灶恢复情况，对重症病人及时手术治疗提供帮助。因此，我们认为MSCT检查在肾外伤的诊断中具有重要价值，故肾外伤病人应尽可能地进行CT检查。
参考文献
[1]郑春雨，马明.CT对腹部创伤的诊断价值.临床放射学杂志，1999，18（特刊）:30.
[2]彭泰松，螺旋CT对肾外伤的诊断价值，中华医学研究杂志2004年8月第4卷第8期.
[3]曹丹庆，蔡祖龙，《全身CT诊断学》，北京，人民军医出版社，1996.5.